Elektroanalgezie - Electroanalgesia

Elektroanalgezie je forma analgezie nebo úlevy od bolesti, která využívá elektřinu ke zmírnění bolesti . Elektrická zařízení mohou být interní nebo externí, v místě bolesti (místní) nebo delokalizovaná v celém těle . Funguje tak, že interferuje s elektrickými proudy signálů bolesti , brání jim v přístupu do mozku a vyvolává reakci; odlišné od tradičních analgetik, jako jsou opiáty, které napodobují přírodní endorfiny a NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky), které pomáhají zmírnit zánět a zastavit bolest u zdroje. Elektroanalgezie má nižší návykový potenciál a představuje menší ohrožení zdraví pro širokou veřejnost, ale může způsobit vážné zdravotní problémy, dokonce smrt, u lidí s jinými elektrickými zařízeními, jako jsou kardiostimulátory nebo interní sluchadla , nebo se srdečními problémy .

Dějiny

První případy elektroanalgezie zdokumentovali řečtí učenci Plutarchos a Sokrates , kteří si všimli otupujících účinků stání v kalužích vody na pláži, která obsahovala elektrické ryby . Čínská praxe akupunktury , která sahá až do roku 3000 př. N. L., Využívá také vlastnosti elektroanalgézie stimulováním specifických nervů k produkci elektrických signálů, které vytvářejí příjemné reakce v mozku. Další starou analgetickou metodou, která v Sumeru stárne zpět na 5 000 př. N. L. , Je použití přírodních minerálů , vitamínů a bylin , obvykle ve směsi s jinými přírodními produkty. Technologie vyvinutá speciálně pro elektroanalgezii se objevila na začátku 20. století.

Technologie

Pokrok v technologii za posledních patnáct let vytvořil několik forem elektroanalgezie. Lékaři mohou cílit na specifické elektrické signály způsobené bolestí a rušit je pomocí elektrických signálů, optimálně se střídáním nízkých a vysokých frekvencí .

Transkraniální elektrostimulace

Teoretické vysvětlení mechanismu snižování bolesti transkraniální elektrostimulací neboli TCES naznačuje, že elektrická stimulace aktivuje anti-nociceptivní systém v mozku, což vede k uvolňování β-endorfinu, serotoninu a noradrenalinu . TCES lze použít u lidí s cervikální bolestí, chronickým syndromem dolní části zad nebo migrénami. Nelze jej použít u osob s ortopedickými nebo radiologickými potenciálně závažnými stavy páteře, hydrocefalem , epilepsií , glaukomem , maligní hypertenzí , kardiostimulátorem nebo jiným implantovaným elektronickým zařízením; nedávné mozkové trauma , infekce nervového systému , kožní léze v místech umístění elektrod; onkologické onemocnění; pacienti podstupující jakoukoli jinou léčbu bolesti; jakoukoli invazivní terapii, např. chirurgii, za poslední měsíc. Použitým zařízením je Pulsat Mazor Instruments ' Pulsatilla 1000 , který se skládá z náhlavní soupravy se třemi elektrodami , dvěma, které jdou za uši a jedním, které jdou na čelo, které uvolňují stanovené frekvence elektřiny v stanovených intervalech.

Hluboká stimulace mozku

Hluboká mozková stimulace neboli DBS byla poprvé hodnocena jako elektroanalgetikum na konci 50. let. Funguje u některých pacientů s chronickou bolestí. Mechanismus DBS není znám. Existují určité důkazy, že snižuje přenos bolesti smyslově rozlišovacími cestami, ačkoli novější studie ukázaly, že má centrální účinky na další oblasti mozku zapojené do sítě bolesti (Pereira et al. 2007). Tato metoda se používá hlavně u pacientů s chronickou bolestí poté, co selhaly všechny ostatní možnosti kvůli potenciálu intrakraniálních komplikací (např. Intrakraniální krvácení , infekce a okulomotorické abnormality). Elektroda je „stereotakticky“ naváděna na místo pomocí magnetické rezonance a jakmile je na místě, je elektroda aktivována subkutánními vodiči připojenými k pulznímu generátoru pod kůží. Je účinný při léčbě žáruvzdorných bolestí po mrtvici, atypických bolestí obličeje, anestézie dolorosa a deaferentace a somatických bolestí, jako je poranění fantomové končetiny nebo brachiálního plexu (Boccard et al. 2013).

Stimulace periferních nervů

Použití stimulace periferních nervů neboli PNS k úlevě od chronických bolestí bylo poprvé hlášeno před 30 lety. Nedávné studie prokázaly, že elektrická stimulace nervů vede k inhibičnímu vstupu do cest bolesti na úrovni míchy . PNS je nejúčinnější při léčbě neuropatické bolesti (např. Posttraumatická neuropatie, diabetická neuropatie), když je nervová léze vzdálená od místa stimulace.

Perkutánní stimulace elektrických nervů

Perkutánní elektrická nervová stimulace neboli PENS se používá hlavně při léčbě nepoddajné bolesti spojené se syndromem chronické bolesti dolní části zad, rakovinou a dalšími poruchami. Je to technika, zahrnující vložení ultra jemné akupunkturní jehly, která sondy do měkkých tkání nebo svalů na elektricky stimulovat nervová vlákna v sclerotomal , myotomal nebo dermatomal rozložení odpovídajícího bolestivých symptomů pacienta. PENS souvisí jak s elektroakupunkturou, tak s transkutánní stimulací elektrických nervů .

Perkutánní neuromodulační terapie

PENS býval termínem, který popisuje neurochirurgický zákrok zahrnující implantaci dočasných stimulačních elektrod před SCS zařízením . Termín byl nedávno změněn na perkutánní neuromodulační terapii nebo PNT. Termín PNT byl vybrán, protože přesněji popisuje neurofyziologický základ pro analgezii vyvolanou PENS.

Transkutánní stimulace elektrických nervů

Hlavní článek: Transkutánní stimulace elektrických nervů

Transkutánní elektrická nervová stimulace neboli TENS zahrnuje přenos elektrické energie z externího stimulátoru do periferního nervového systému prostřednictvím kutánně umístěných vodivých gelových polštářků . TENS lze rozdělit do dvou variant:

  • nízká intenzita (1–2 mA), vysokofrekvenční (50–100 Hz) TENS; a
  • akupunkturní vysoce intenzivní (15–20 mA), nízkofrekvenční (1–5 Hz) nebo „hustě disperzní“ TENS.

Údajný mechanismus působení TENS vyvolává obě spinální supraspinální teorie.

Transkutánní elektrická stimulace akupunktu

Transkutánní akupunkturní elektrická stimulace neboli TAES je variantou terapie TENS, která zahrnuje aplikaci kožních elektrod na klasické čínské akupunktury a stimulaci střídavým vysokofrekvenčním a nízkofrekvenčním elektrickým proudem („ hustým rozptylem “). Akupunkturní stimulace je stejně účinná jako dermatomální stimulace při produkci analgeticky šetřícího účinku po operaci dolní části břicha

Terapie vlnovými vlnami

"H-vlna" přeadresuje tady. Koncept v elektromyografii viz H-reflex .

Terapie vlnami H (HWT) je forma elektrické stimulace, která vyvolává přímý, lokalizovaný účinek na vedení podkladových nervů. Elektrická stimulace použitá v HWT se liší od jiných forem elektrické stimulace, jako je TENS, pokud jde o její vlnovou formu ; má emulovat vlnovou křivku H nalezenou v nervových signálech , což umožňuje stroji používat méně energie při dosahování většího a hlubšího pronikání jeho nízkofrekvenčního proudu. Vlny používané v HWT se liší od H-vln, které jsou součástí elektromyografie . Používá se při léčbě bolesti související s diabetickou neuropatií , podvrtnutím svalstva , poruchami temporomandibulárních kloubů , syndromem regionální regionální bolesti typu I a také při hojení ran, jako jsou diabetické vředy . Tato elektroanalgetická modalita byla původně doporučena jako alternativa k TENS pro zubní analgezii. V randomizované kontrolované studii z roku 1999 zahrnující model mechanické bolesti bylo zjištěno, že analgetické účinky HWT jsou krátkodobé a identické s těmi, které poskytuje terapie TENS. HWT se neukázala jako účinná při snižování bolesti v jiných případech než diabetická neuropatie, ani se neukázala jako účinná při snižování otoků nebo otoků, a konkrétně se neukázala jako účinná při léčbě chronické bolesti způsobené ischemií .

Terapie interferenčním proudem

Interferenční proudová terapie, nebo ICT, je další variantou TENS, která využívá princip amplitudové modulace ke snížení nepohodlí stimulace hlubších tkání (např. Svalu) při použití transkutánně aplikovaného elektrického proudu. Kombinace různých stimulačních frekvencí (tj. Jedné fixované na 4 kHz a druhé v proměnlivém rozsahu) se používá ke generování frekvencí mezi 4 a 250 Hz, o nichž se tvrdí, že účinněji pronikají do měkkých tkání a současně způsobují menší nepohodlí na povrchu kůže. U ICT je jeho postulovaným mechanismem analgetického působení přímá stimulace svalových vláken spíše než nervů, která údajně zlepšuje prokrvení svalů a podporuje proces hojení. Přestože se IKT široce používá v prostředí fyzioterapie a rehabilitační medicíny, existuje nedostatek pečlivě kontrolovaných studií, které by ospravedlnily jeho účinnost při léčbě syndromů akutní nebo chronické bolesti.

Terapie piezoelektrickým proudem

Piezoelektrická proudová terapie neboli PECT je analgetická technika založená na principu, že mechanická deformace motorizované piezoelektrické keramické tyčinky vytváří výbuch 10 elektrických pulsů (pět pozitivních a pět negativních), z nichž každý trvá 2–3 ms . Každý elektrický výboj trvá 50 až 250 ms (v závislosti na nastavených otáčkách motoru) a generuje proud přibližně 25 mA . Aplikace PECT na kůži po dobu 2 minut vytváří tolerovatelný „bolestivý“ pocit bolesti spojený s neurogenní zánětlivou odpovědí trvající 3–4 hodiny. Rozsah a trvání tohoto inhibičního procesu přímo souvisí s intenzitou aplikovaného stimulu a údajně souvisí s uvolňováním endogenních endorfinů.

Kontroverze

Elektroanalgezie představuje vážné zdravotní problémy u pacientů, kteří potřebují ve svém těle další elektrická zařízení, jako jsou kardiostimulátory a sluchadla , protože elektrické signály různých zařízení se mohou navzájem rušit a selhat. Lidé se srdečními problémy, jako je nepravidelný srdeční rytmus , jsou také ohroženi, protože zařízení mohou vydávat normální elektrický signál srdce.

Viz také

Reference