Erupce zubů - Tooth eruption

Erupce zubů
Odstraněná kost odhaluje trvalé zuby pod kořeny primárních zubů.
Biologický systém	Systém
Akce	Nedobrovolně
Podněty	Biologický vývoj / stárnutí
Výsledek
Frekvence	3 etapy za život

Erupce zubu je proces vývoje zubů, při kterém zuby vstupují do úst a stávají se viditelnými. V současné době se věří, že parodontální vaz hraje důležitou roli při erupci zubů. První lidské zuby, které se objevily, mléčné (primární) zuby (také známé jako mléčné nebo mléčné zuby), vybuchují do úst přibližně od 6 měsíců až do 2 let věku, v procesu známém jako „ kousání zubů “. Tyto zuby jsou jediné v ústech, dokud není člověku přibližně 6 let a vytváří primární fázi chrupu. V té době vybuchne první stálý zub a začíná doba, ve které dochází ke kombinaci primárních a trvalých zubů, známých jako stádium smíšeného chrupu, která trvá až do ztráty posledního primárního zubu. Poté zbývající trvalé zuby vybuchnou do úst během fáze trvalého chrupu.

Teorie

Přestože se vědci shodují, že erupce zubů je složitý proces, existuje jen malá shoda na identitě mechanismu, který erupci řídí. V průběhu času existovalo mnoho teorií , které byly nakonec vyvráceny. Podle teorie posunu růstu je zub tlačen vzhůru do úst růstem kořene zubu v opačném směru. Teorie pokračující tvorby kostí tvrdila, že zub je tlačen vzhůru růstem kosti kolem zubu. Kromě toho někteří věřili, že zuby byly tlačeny vzhůru cévním tlakem nebo anatomickým rysem nazývaným polstrovaná houpací síť. Teorie tlumené houpací sítě, kterou poprvé navrhl Harry Sicher, se hojně vyučovala od 30. do 50. let minulého století. Tato teorie předpokládala, že za erupci je vaz pod zubem, který Sicher pozoroval pod mikroskopem na histologickém sklíčku. Později byl „vaz“, který Sicher pozoroval, určen pouze jako artefakt vytvořený v procesu přípravy sklíčka.

Nejrozšířenější současnou teorií je, že zatímco erupce může zahrnovat několik sil, periodontální vaz poskytuje hlavní impuls pro tento proces. Teoretici předpokládají, že periodontální vaz podporuje erupci zmenšováním a síťováním jejich kolagenových vláken a stahováním jejich fibroblastů.

Od experimentálních zvířat existují dobré důkazy o tom, že je nepravděpodobné, že by se na erupci zubů podílela tažná síla: Zvířata ošetřená lathyrogeny, která interferují s tvorbou zesíťování kolagenu, vykazovala podobnou rychlost erupce jako kontrolní zvířata za předpokladu, že byly odstraněny okluzální síly.

Ve většině výše nastíněných teorií je myšlenka, že v parodontálním vazu pod nevyrušenými zuby je generována síla a že tato síla fyzicky vytlačuje zuby skrz kost. Tato myšlenka mohla být nahrazena další nedávnou teorií. Tato nová teorie navrhuje zaprvé, že oblasti napětí a stlačení jsou generovány v měkkých tkáních obklopujících nevyrušené zuby rozložením sil kousnutí přes čelisti. Tyto vzorce napětí a stlačení jsou dále navrženy tak, aby vedly k resorpci a ukládání kosti, které zvedají zub do úst. Tato teorie vychází z Wolffova zákona , což je dlouhodobě zavedená myšlenka, že kost mění tvar podle použitých sil. Je příznačné, že nedávná studie analýzy konečných prvků, analyzující rozložení síly v čelisti 8letého dítěte, pozorovala celkovou kompresi v měkkých tkáních nahoře a napětí v měkkých tkáních dole, nevyrušené zuby. Protože se kost při stlačení resorbuje a tvoří se pod napětím, tato analýza konečných prvků novou teorii silně podporuje. K experimentálnímu potvrzení této nové teorie je však zapotřebí další práce.

Časová osa

Listnaté střední čelistní řezáky , zobrazené zde v ústech sedmiměsíční ženské kojence, jsou prvními zuby, které vybuchly

Spodní zuby sedmiletého dítěte s primárními zuby (vlevo) , ztraceným primárním zubem (uprostřed) a plně vyraženým trvalým zubem (vpravo)

Ačkoli k erupci zubů dochází u různých lidí v různých časech, existuje obecná časová osa erupce. Lidé mají obvykle 20 primárních zubů a 32 stálých zubů. Chrup prochází třemi fázemi. První, známý jako primární stupeň chrupu , nastává, když jsou viditelné pouze primární zuby. Jakmile první stálý zub vybuchne do úst, zuby, které jsou viditelné, jsou ve stadiu smíšeného (nebo přechodného) chrupu. Poté, co se poslední primární zub vylévá nebo exfoliuje z úst, jsou zuby ve fázi trvalého chrupu. Každému pacientovi by mělo být přiděleno období chrupu, aby bylo umožněno účinné zubní ošetření.

Známky a příznaky erupce zubů

S erupcí primárních zubů je spojeno několik příznaků. Jedná se o proces, který začíná erupcí centrálních řezáků dolní čelisti ve věku 6 měsíců. Běžným příznakem u malých dětí je mírný nárůst teploty, který však nemusí být nutně klasifikován jako horečka. Obecné příznaky během primární erupce zubů zahrnují; podrážděnost a slintání jsou nejčastější, následuje snížená chuť k jídlu, problémy se spánkem, rýma , horečka, průjem, vyrážka a zvracení. Mezi místní příznaky patřil zánět dásní a zčervenání dásní (hyperémie), které se nejčastěji objevuje v zadních zubech. Studie ukazuje, že 70,5% dětí ve věku 0–36 měsíců vykazovalo známky a příznaky erupce zubu, ať už jde o horečku, iracionální dásně a/nebo slintání.

Primární stádium chrupu

Fáze primárního chrupu začíná příchodem centrálních řezáků dolní čelisti , obvykle přibližně od šesti měsíců, a trvá, dokud se v ústech neobjeví první trvalé moláry, obvykle v šesti letech. Primárních zubů je 20 a obvykle vybuchnou v následujícím pořadí: (1) centrální řezák , (2) boční řezák, (3) první stolička, (4) špičák a (5) druhý stoliček. Obecně platí, že každých šest měsíců života vybuchnou čtyři zuby, čelistní zuby vybuchnou před maxilárními zuby a zuby vybuchnou dříve u žen než u mužů. Během primárního chrupu se zubní pupeny trvalých zubů vyvíjejí nižší než primární zuby, blízko patra nebo jazyka.

Fáze smíšeného chrupu

Fáze smíšeného chrupu začíná, když se v ústech objeví první stálý zub, obvykle v pěti nebo šesti letech s prvním trvalým molárem, a trvá, dokud neztratíte poslední primární zub, obvykle v deseti, jedenácti nebo dvanácti letech. K dispozici je 32 stálých zubů a ty z maxillae vybuchnou v jiném pořadí než trvalé mandibulární zuby. Maxilární zuby obvykle vybuchnou v následujícím pořadí: (1) první stolička (2) centrální řezák , (3) boční řezák , (4) první premolár , (5) druhý premolár , (6) špičák , (7) druhý molár a (8) třetí mol . Zuby dolní čelisti obvykle vybuchnou v následujícím pořadí: (1) první stolička (2) centrální řezák , (3) laterální řezák , (4) špičák , (5) první premolár , (6) druhý premolár , (7) druhý molár a (8) třetí mol . I když se jedná o nejběžnější pořadí erupcí, variace jsou běžné.

Protože v primárním chrupu nejsou žádné premoláry, jsou primární moláry nahrazeny permanentními premoláry. Pokud jsou některé primární zuby vylité nebo ztracené dříve, než jsou trvalé zuby připraveny je nahradit, některé zadní zuby se mohou unášet dopředu a způsobit ztrátu prostoru v ústech. To může způsobit vytlačení a/nebo nesprávné umístění, jakmile prasknou trvalé zuby, což se obvykle označuje jako malokluze . Ortodoncie může být za takových okolností vyžadována, aby jedinec dosáhl funkčního a estetického chrupu.

Fáze stálého chrupu

Trvalý chrup začíná ztrátou posledního primárního zubu, obvykle v 11 až 12 letech, a trvá po zbytek života člověka nebo do ztráty všech zubů ( edentulismus ). Během této fáze se často extrahují stálé třetí stoličky (nazývané také „ zuby moudrosti “) z důvodu rozpadu, bolesti nebo nárazu. Hlavními důvody ztráty zubů jsou kaz nebo periodontální onemocnění .

Aktivní vs. pasivní erupce

Aktivní erupce

Aktivní erupce je známá jako erupce zubů do úst směrem k okluzální rovině. Toto je přirozená cesta erupce všech zubů, které vycházejí ze dásně a pokračují v jejich erupci, dokud se nedostanou do kontaktu s protilehlým zubem.

Pasivní erupce

Po úplném výbuchu zubu je pasivní erupce známá jako apikální pohyb gingivy nebo od zubní korunky na úroveň Cementoenamel junction (CEJ). Problémy v apikální migraci gingivální tkáně mohou vést ke změně nebo zpožděné pasivní erupci . V tomto jevu se gingivální tkáně apikálně nepohybují, a proto vedou ke kratším klinickým korunkám s více zuby ve tvaru čtverce a vzhledem, kterému se říká gumový úsměv .

Klasifikace cosletů

Coslet a kol. zařazuje opožděnou pasivní erupci do dvou typů, které souvisejí s kostěným hřebenem zubu s mucogingiválním spojením (MGJ) tohoto zubu. Tyto dvě skupiny byly dále rozděleny podle polohy alveolárního kostního hřebene k cementoenamelové křižovatce.

Abnormality

Abnormality erupce zubů (načasování a sekvence) jsou často způsobeny genetikou a mohou mít za následek malokluzi . V závažných případech, jako je například Downův syndrom , se erupce může odložit o několik let a některé zuby nikdy nevybuchnou.

Primární selhání erupce

Primární selhání erupce (PFE) je vzácné onemocnění, při kterém k erupci zubu nedochází navzdory prostoru v oblouku pro erupci.

K erupci neanylozovaných zubů dochází v důsledku erupčního mechanismu, který selhal, což vede k pozdějšímu jednostrannému/oboustrannému otevřenému skusu. Infraokluze je primárním znakem PFE. Nejčastěji jsou postiženy primární zuby a normálně všechny zuby distálně od nejvíce mesiálně postiženého zubu budou vykazovat charakteristiky tohoto onemocnění. PFE lze léčit ortodontickou léčbou, ale to závisí na věku, preferencích a klinické situaci pacienta.

Cleidokraniální dysplázie

Cleidokraniální dysplázie (CCD) je porucha charakterizovaná identifikací heterozygotní patogenní varianty v RUNX2 (CBFA1) a/nebo různých klinických projevů a rentgenových snímků. U pacientů s CCD existuje široká škála klinických projevů, včetně pacientů s klasickou prezentací poruchy u pacientů s izolovanými zubními anomáliemi. Ty často ovlivní mechanismy erupce zubů a způsobí problémy v primárním a sekundárním chrupu. Studie ukázaly, že až 94% osob s poruchou spektra CCD má zubní nálezy včetně nadpočetných zubů a selhání erupce stálých zubů. Přítomnost druhého trvalého moláru v primárním chrupu je nejčastější na 80% spolu s širokými rozestupy v oblasti dolních řezáků, nadpočetnými zubními zárodky (705) a paralelně jednostranně stoupajícími ramy. Jedinci s poruchou spektra CCD mají také větší pravděpodobnost podkusu a cyst v dásních, které se obvykle tvoří kolem dalších zubů. Zubní zákroky lze provádět za účelem zachování mléčných zubů a nevypuknutí stálých zubů. Pro aktivní erupci zubů lze uvažovat také o kombinaci chirurgické a ortodontické práce.

Rozštěp rtu

Zprávy si všimli, že je pozdě prořezávání zubů v rozštěpu rtu u pacientů v kontrastu s rozštěpové pacienty mimo rtu. Doba zpoždění se pohybuje kolem 0,2 až 0,9 roku, v průměru 0,56 roku, kdy byly účtovány všechny typy rozštěpů. Boční řezák na rozštěpu straně byl obvykle nejvíce zpožděn. Typ rozštěpu a závažnost stavu neovlivnily dobu trvání zubní erupce. Celkově zubům, které byly umístěny blíže k rozštěpu rtu, trvalo déle, než vybuchly, ve srovnání se zuby, které byly vzdálenější.

Viz také

• Vývoj zubů
• Ortodoncie
• Opadavé zuby
• Trvalé zuby
• Schultzovo pravidlo
• Selhání erupce zubů
• Kousání
• Chrup

Reference