Poranění jater - Liver injury

Poranění jater
Rozsáhlá ruptura jater
Specialita	Urgentní medicína

Poškození jater , také známý jako jaterní lacerací , je nějaká forma traumatu trvalé do jater . K tomu může dojít buď tupou silou, jako je například dopravní nehoda, nebo pronikajícím cizím předmětem, jako je nůž . Poranění jater tvoří 5% všech traumat, což z něj činí nejčastější poranění břicha. Pro úplné zotavení je obecně zapotřebí neoperativní správa a pozorování.

Způsobit

Vzhledem k přední poloze v břišní dutině a velké velikosti jsou játra náchylná ke střelným ranám a bodným ranám . Jeho pevné umístění pod membránou jej činí obzvláště náchylným ke smykovým silám. Běžnými příčinami tohoto druhu zranění jsou mechanismy tupé síly, jako jsou nehody motorových vozidel , pády a sportovní zranění . Obvykle se tyto tupé síly rozptýlí skrz a kolem struktury jater a způsobí nenapravitelné poškození vnitřní mikroarchitektury tkáně. S rostoucí rychlostí nárazu je příkladem také vnitřní poškození jaterní tkáně - i když je tkáň sama mechanicky a mikrostrukturálně izotropní. Velká většina lidí, kteří utrpěli toto zranění, má také další doprovodné zranění.

Diagnóza

Tržná rána jater 4. stupně

Zobrazování, jako je použití ultrazvuku nebo počítačové tomografie , je obecně preferovaným způsobem diagnostiky, protože je přesnější a citlivější na krvácení; kvůli logistice to není vždy možné. U osoby, která je hemodynamicky nestabilní, může proběhnout cílené vyšetření sonografií pro traumatické (FAST) skenování, které se používá k nalezení volné plovoucí tekutiny v pravém horním kvadrantu a levém dolním kvadrantu břicha. FAST sken však nemusí být indikován u obézních a u subkutánního emfyzému. Jeho rychlost a citlivost na zranění způsobující 400 ml volně plovoucí tekutiny z něj činí cenný nástroj pro hodnocení nestabilních osob. Počítačová tomografie je další diagnostickou studií, kterou lze provést, ale obvykle se používá pouze u hemodynamicky stabilních pacientů. Může být použito fyzické vyšetření, ale u tupého traumatu je typicky nepřesné , na rozdíl od pronikavého traumatu, kde trajektorii, kterou projektil vzal, lze sledovat digitálně. Diagnostický peritoneální výplach (DPL), mohou být také použity, ale má omezené použití, protože je obtížné určit původ krvácení. Diagnostický peritoneální výplach se obecně nedoporučuje, pokud je k dispozici FAST, protože je invazivní a nespecifický.

Klasifikace

Poranění jater jsou klasifikována na římské číselné stupnici, přičemž I je nejméně závažné, VI je nejtěžší. Obecně jakékoli zranění ≥III vyžaduje chirurgický zákrok.

Řízení

Počáteční léčba traumatu jater se obecně řídí stejnými postupy pro všechna traumata se zaměřením na udržení dýchacích cest , dýchání a krevního oběhu . Fyzikální vyšetření je základním kamenem hodnocení, jehož lze využít různé neinvazivní prostředky diagnostických nástrojů. K diagnostice a klasifikaci rozsahu poškození lze také použít invazivní diagnostický peritoneální výplach . Velká většina poranění jater je drobných a vyžaduje pouze pozorování. Obecně platí, že pokud se odhaduje méně než 300 ml volně plovoucí tekutiny, bez poranění okolních orgánů a bez potřeby transfuze krve, existuje nízké riziko komplikací z neoperačního řízení. Ve zvláštních případech, kdy existuje vyšší riziko s chirurgií, jako je tomu v seniory , gická řízení by měla zahrnovat infúzi z červených krvinek v jednotce intenzivní péče . Poranění jater způsobené bodnými ranami obvykle způsobí malé poškození, pokud není poraněna životně důležitá část jater, jako je jaterní portální žíla ; u střelných ran je poškození horší.

Chirurgická operace

Při těžkých poraněních jater (třída ≥III) nebo u pacientů s hemodynamickou nestabilitou je obvykle nutná operace. Ke kontrole krvácení lze použít chirurgické techniky, jako je například perihepatické balení nebo použití Pringleova manévru . Dočasnou kontrolu krvácení lze provést přímým ručním tlakem na místo rány. V těchto závažných případech je důležité zabránit progresi traumatické triády smrti , která často vyžaduje použití chirurgie kontroly poškození. Vyvíjejí se nová zařízení pro kontrolu krvácení pomocí podtlaku.

Běžnou příčinou smrti při provozu je vykrvácení způsobené výraznou ztrátou objemu krve. Operace zřídka zahrnuje použití resekce jater , která odstraní zdroj krvácející a nekrotické tkáně. Drastická povaha tohoto postupu znamená, že jej lze použít pouze u hemodynamicky stabilních pacientů. Dalším vzácným postupem by byla transplantace jater, která je obvykle nepraktická kvůli logistice včasného nalezení správného dárce orgánů .

Dějiny

V osmdesátých letech 19. století se vážné poškození jater ve většině případů stalo smrtelným v prvních 24 hodinách po utrpění zranění. Před osmdesátými léty byla neoperativní správa zřídka používána ve prospěch metod řízení navržených Jamesem Hogarthem Pringlem . Během druhé světové války bylo popularizováno používání rané laparotomie a ve spojení s použitím transfuzí, pokročilých anestetik a dalších nových chirurgických technik vedlo ke snížení úmrtnosti.

Reference

Bibliografie

externí odkazy