Laminitida - Laminitis

Rentgenový snímek koňského kopyta ukazující rotaci rakevní kosti a známky potopení, což je stav často spojený s laminitidou. Anotace P2 znamená střední falanga nebo nadprstí a P3 označuje distální falangu nebo rakev. Žluté čáry označují vzdálenost mezi horní a spodní částí kostry rakve vzhledem ke stěně kopyta, což ukazuje, že distální (spodní část) kosti rakve je otočena směrem od stěny kopyta.

Laminitida je onemocnění, které postihuje nohy kopytníků a vyskytuje se hlavně u koní a skotu . Klinické příznaky zahrnují citlivost nohou postupující do neschopnosti chodit, zvýšené digitální pulsy a zvýšená teplota v kopytách. Těžké případy s navenek viditelnými klinickými příznaky jsou známé hovorovým pojmem zakladatel a progrese onemocnění povede k perforaci rakevní kosti chodidlem kopyta nebo k neschopnosti vstát, což vyžaduje eutanazii .

Laminae

Kosti kopyta jsou zavěšeny uvnitř axiálních kopyty kopytníků vrstvami modifikovaných kožních buněk, známých jako lamel nebo lamel , které působí jako tlumiče nárazů během pohybu. U koní je asi 550–600 párů primárních epidermálních lamel, z nichž každá má 150–200 sekundárních lamel vyčnívajících z jejich povrchu. Tyto interdigitují s ekvivalentními strukturami na povrchu rakevní kosti (PIII, P3, třetí falanga , pedální kost nebo distální falanga), známé jako dermální laminy. Sekundární vrstvy obsahují bazální buňky, které se připojují prostřednictvím hemidesmosomů k bazální membráně . Bazální membrána je pak připojena k rakevní kosti prostřednictvím pojivové tkáně dermis.

Patofyziologie

Laminitida doslova znamená zánět laminae, a přestože je sporné, zda se jedná o primární mechanismus onemocnění, důkazy o zánětu se v některých případech onemocnění vyskytují velmi brzy. Předpokládá se, že závažná zánětlivá událost poškozuje bazální epiteliální buňky, což vede k dysfunkci hemidesmosomů a následnému snížení adherence mezi epiteliálními buňkami a bazální membránou . Normální síly působící na kopyto jsou poté dostatečně silné, aby roztrhaly zbývající laminy, což má za následek selhání interdigitace epidermálních a dermálních lamel mezi kopytní stěnou a rakevní kostí. Je-li to dostatečně závažné, vede to k posunutí rakve v kopytní tobolce. Většina případů laminitidy se vyskytuje u obou předních nohou, ale laminitidu lze pozorovat u všech čtyř nohou, obou zadních nohou nebo v případě laminitidy podpůrných končetin u jedné nohy.

Mechanismus

Mechanismus zůstává nejasný a je předmětem mnoha výzkumů. Předpokládá se, že sekundární laminitidu způsobují tři stavy:

• Sepsa / endotoxemie nebo generalizovaný zánět
• Endokrinopatie
• Trauma: otřes mozku nebo nadměrné zatížení

Zánět

Mezi zánětlivé události spojené s laminitidou patří sepse, endotoxemie, zadržená placenta , přetížení sacharidy (nadměrné zrno nebo pastviny), enterokolitida , pleuropneumonie a kontakt s hoblinami z černého ořechu . V těchto případech dochází ke zvýšení průtoku krve do kopyta, čímž se do kopyta dostávají škodlivé látky a zánětlivé buňky.

Endokrinopatie

Endokrinopatie je obvykle výsledkem nesprávné regulace inzulínu a nejčastěji se vyskytuje u dysfunkce hypofýzy pars intermedia (nazývané také Cushingův syndrom u koní ) a metabolického syndromu u koní (EMS), stejně jako u obezity a podávání glukokortikoidů . V případech EMS se většina epizod vyskytuje na jaře, když je tráva svěží.

Trauma

Mechanická laminitida začíná, když je stěna kopyta odtržena od kosti nebo ztracena v důsledku vnějších vlivů. K mechanické laminitidě může dojít, když kůň obvykle tlapky, jel nebo jel na tvrdém povrchu („zakladatel silnice“), nebo v případech nadměrného zatížení v důsledku kompenzace protilehlé končetiny, což je proces nazývaný podpůrná končetinová laminitida . Laminitida podpůrných končetin je nejběžnější u koní trpících vážným zraněním jedné končetiny, jako je zlomenina, která vede k stavu nesoucímu váhu, který je nutí k nadměrnému zatížení protilehlé končetiny. To způsobuje snížený průtok krve do buněk, snížení dodávek kyslíku a živin, a tím změnu jejich metabolismu, což vede k laminitidě.

Teorie patofyziologie

Matricové metaloproteinázy

Jedna z nejnovějších teorií molekulárního základu laminitidy zahrnuje metaloproteinázy matrice (MMP). Metaloproteinázy jsou enzymy, které mohou degradovat kolagen, růstové faktory a cytokiny k remodelaci extracelulární matrice tkání. Aby se zabránilo poškození tkáně, jsou regulovány tkáňovými inhibitory metaloproteináz (TIMP). V případech laminitidy se má za to, že základní příčina způsobuje nerovnováhu MMP a TIMP, což zvýhodňuje MMP, takže mohou štěpit látky v extracelulární matrici, a proto rozkládat bazální membránu. Protože bazální membrána je hlavním článkem mezi kopytní stěnou a pojivovou tkání P3, předpokládá se, že její destrukce vede k jejich oddělení. MMP-2 a MMP-9 jsou primární enzymy považované za spojené s laminitidou.

Teorie rozvoje

Existuje několik teorií o tom, jak se vyvíjí laminitida. Tyto zahrnují:

• Enzymatické a zánětlivé teorie: Enzymatická teorie předpokládá, že zvýšený průtok krve do nohy přináší do kopyta zánětlivé cytokiny nebo jiné látky, které zvyšují produkci MMP, které následně rozkládají bazální membránu. Zánětlivá teorie uvádí, že zánětlivé mediátory produkují zánět, ale uznává, že produkce MMP nastává později. Proto se může jednat o dvoustupňový proces, počínaje zánětem, vedoucí k produkci MMP a následné laminitidě.
• Cévní teorie: Předpokládá, že zvýšení kapilárního tlaku, zúžení žil a posun krve pomocí anastomóz k obejití kapilár, způsobuje snížení krve, a proto snížení dodávky kyslíku a živin do lamel. Konečným výsledkem by byla ischemie, vedoucí k buněčné smrti a rozpadu mezi lamelami. Následně vede zvýšená vaskulární permeabilita k otokům kopyta, stlačení malých cév a ischemii. Za změny průtoku krve kopytami mohou částečně vinu vazoaktivní aminy.
• Metabolická teorie: Inzulin ovlivňuje více procesů v těle, včetně zánětu, průtoku krve a remodelace tkání. Změna regulace inzulínu může vést k laminitidě. Bylo prokázáno, že hyperinzulinemie způsobuje prodloužení sekundárních lamel a proliferaci epidermálních buněk.
• Traumatická teorie: Předpokládá se, že otřes mozku přímo poškozuje lamely a předpokládá se, že zvýšené zatížení těla snižuje přísun krve do nohy.

Rotace, potopení a zakladatel

Kopytní sagitální část s masivním zánětem a rotací třetí falangy.

Normálně je přední část třetí falangy rovnoběžná se stěnou kopyta a její spodní povrch by měl být zhruba rovnoběžný s povrchem země. Jedna závažná laminitická epizoda nebo opakované, méně závažné epizody mohou v závislosti na stupni oddělení dermální a epidermální laminy vést buď k rotaci nebo potopení pedální kosti, což má za následek anatomické změny polohy rakve s viditelnou separací lamel, hovorově známý jako zakladatel. U stejného koně může dojít k rotaci a distálnímu posunutí. Obě formy posunutí mohou vést k tomu, že rakevní kost pronikne do chodidla. Průnik podešve není ze své podstaty fatální; mnoho koní bylo vráceno do služby agresivním ošetřením veterinářem a podkovářem, ale léčba je časově náročná, obtížná a nákladná.

Rotace je nejběžnější formou posunutí a v tomto případě se špička rakevní kosti otáčí dolů. Stupeň rotace může být ovlivněn závažností počátečního záchvatu a dobou zahájení a agresivity léčby. Kombinace sil (např. Napětí hluboké digitální flexorové šlachy a váha koně) vedou k tomu, že hluboká digitální flexorová šlacha doslova stáhne hřbetní tvář rakevní kosti zevnitř kopytní stěny, což umožňuje rakev kost se otáčí. Také vazy připevňující kolaterální chrupavky k číslici, primárně v dlaňové části nohy, pravděpodobně přispívají k rozdílu v podpoře zepředu dozadu. Tělesná hmotnost zvířete pravděpodobně přispívá k rotaci rakve. Rotace vede ke zjevnému nesouososti mezi PII (krátká nadprstí) a PIII (rakev). Pokud rotace třetí falangy pokračuje, její špička může nakonec proniknout do chodidla nohy.

Potopení je méně časté a mnohem závažnější. Výsledkem je, když dojde k významnému selhání interdigitace mezi citlivými a necitlivými vrstvami kolem významné části kopyta. Zničení citlivých lamel má za následek oddělení kopytní stěny od zbytku kopyta, takže spadne do kapsle kopyta. Potopení může být symetrické, tj. Celá kost se pohybuje distálně, nebo asymetrické, kde se laterální nebo mediální aspekt kosti distálně posune. Hnis může unikat na bílé čáře nebo na koronárním pásmu. V extrémních případech tato událost umožňuje špičce nakonec proniknout do chodidla. Těžký „potápěč“ obvykle vyžaduje nejzávažnější prognózu a může v závislosti na mnoha faktorech, včetně kvality následné péče, věku koně, stravy a výživy, dovedností a znalostí a schopností ošetřujícího veterináře a podkováře , vést k eutanazii pacienta.

Fáze laminitidy

Léčba a prognóza závisí na fázi onemocnění, u koní léčených v dřívějších stádiích je často lepší prognóza.

Vývojová fáze

Vývojová fáze je definována jako doba mezi počáteční expozicí původci nebo příhodě, do nástupu klinických příznaků. Obvykle trvá 24–60 hodin a je nejlepší dobou k léčbě epizody laminitidy. Klinické laminitidě lze zabránit, pokud je během vývojové fáze zahájena kryoterapie (námraza).

Akutní fáze

Akutní fáze je prvních 72 hodin po zahájení klinických příznaků. Odpověď na léčbu během této doby určuje, zda kůň přejde do subakutní fáze nebo chronické fáze. Klinické příznaky v této době zahrnují omezující digitální pulsy, kulhání, teplo a možná reakce na testování kopyta.

Subakutní fáze

K subakutní fázi dochází, pokud dojde k minimálnímu poškození lamel. Klinické příznaky pozorované v akutní fázi ustoupí a kůň se ozve. Kůň nikdy nevykazuje rentgenografické změny a nedochází k poranění rakve.

Chronická fáze

Vzor kopyta, sagitální řez. Silná rotace P3 a proniknutí do podešve. Je patrný lamelový klín.

Chronická fáze nastává, pokud poškození lamel není kontrolováno na začátku procesu, takže se rakevní kost vytěsňuje. Mezi změny, které mohou nastat, patří oddělení dermálních a epidermálních lamel, prodloužení dermálních lamel a komprese koronární a solární dermis. Pokud je možné pokračovat v laminitidě, mohou nastat dlouhodobé změny, jako je remodelace vrcholu a distální hranice rakvové kosti (tak, aby se vytvořil „ret“) a osteolýza rakvové kosti.

Chronická fáze může být kompenzována nebo nekompenzována. Kompenzované případy budou mít pozměněnou strukturu kopyta, včetně zakládacích prstenů, širokých bílých čar a snížené konkávnosti podešve. Koně budou relativně zdraví. Na rentgenových snímcích , remodelaci rakve a v případě rotačního posunu bude distální kopytní stěna silnější než ta proximální. Venogramy budou mít relativně normální rozložení kontrastu, včetně vrcholku a distálního okraje rakevní kosti a koronárního pásu, ale u lamelární „jizvy“ může být přítomno „praporování“.

U nekompenzovaných případů se vyvine lamelární klín (patologický roh), což povede ke špatnému mostu mezi P3 a kopytní kapslí. To povede k nepravidelnému růstu rohů a chronickému kulhání a koně budou trpět „vzplanutím“ laminitidy. Dojde k nevhodnému růstu kopyta: hřbetní roh bude mít tendenci růst spíše ven než dolů, paty budou růst rychleji než špička a bílá čára se rozšíří, což povede k potenciálnímu prostoru pro zabalení trosek. Sluneční dermis je často dostatečně stlačena, aby inhibovala růst, což vede k měkké, tenké podrážce (<10 mm), u které se mohou vyvinout seromy . V závažných případech, kdy došlo ke zhroucení závěsného aparátu P3, může solární dermis nebo špička P3 proniknout do chodidla. Kůň bude také náchylný k opakujícím se abscesům v kapsli kopyta. Venogram bude ukazovat „prolnutí“ do cévního řečiště pod lamelami a v oblasti distálně od vrcholu rakve bude snížený nebo chybějící kontrastní materiál.

Příčiny

Přední nohy tohoto koně vykazují prstence a přerůstání typické pro ztroskotané koně

Laminitida má několik příčin, z nichž některé se běžně vyskytují společně. Tyto příčiny lze rozdělit do širokých kategorií.

Endotoxiny

• Přetížení sacharidy: Jedna z nejběžnějších příčin, současná teorie uvádí, že pokud je koni nadměrně podáváno zrno nebo jí stres pod tlakem a nashromáždil přebytečné nestrukturní sacharidy ( cukry , škrob nebo fruktan ), nemusí být schopen strávit všechny uhlohydrát v přední části břicha . Přebytek se poté přesune do zadního střeva a fermentuje v slepém střevě . Přítomnost tohoto fermentujícího uhlohydrátu v slepém střevě způsobuje množení bakterií mléčného kvašení a zvýšení kyselosti . Tento proces ničí prospěšné bakterie, které fermentují vlákninu . Tyto endotoxiny a exotoxiny pak mohou být absorbovány do krevního řečiště, v důsledku zvýšené permeability střevní , způsobené podrážděním střevní ostění zvýšené kyselosti. Výsledkem je zánět celého těla, ale zejména v laminach chodidel, kde se otokové tkáně nemají kam rozšířit bez poškození dalších struktur. Výsledkem je laminitida.
• Přetížení dusíkatými sloučeninami: Bylinožravci jsou vybaveni tak, aby zvládali normální hladinu potenciálně toxických neproteinových dusíkatých sloučenin v krmivech. Pokud z jakéhokoli důvodu dojde k rychlému nárůstu hladin těchto sloučenin, například v bujném jarním růstu na oplodněných nížinných pastvinách, mohou být přetíženy přirozené metabolické procesy, což vede k poruchám jater a toxické nerovnováze. Z tohoto důvodu se mnozí vyhýbají používání syntetického dusíkatého hnojiva na pastvinách koní. Pokud je možné na pastvině ovládat jetel (nebo jakoukoli luštěninu), může to také umožnit hromadění přebytečného dusíku v píce za stresových podmínek, jako je mráz nebo sucho. Mnoho plevelů konzumovaných koňmi jsou akumulátory dusičnanů. Přímé požití dusičnanového hnojivového materiálu může rovněž vyvolat laminitidu podobným mechanismem.
• Kolika: Laminitida se někdy může vyvinout po vážném případu koliky v důsledku uvolňování endotoxinů do krevního oběhu .
• Svěží pastviny: Když uvolníte koně zpět na pastvinu poté, co jste byli chováni uvnitř (obvykle během přechodu ze zimního ustájení na jarní venkovní chov), může přebytek fruktanu čerstvé jarní trávy vést k záchvatu laminitidy. Poníci a další snadní strážci jsou na tuto formu laminitidy mnohem náchylnější než větší koně.
• Matná tráva: Mrazivé teploty na podzim se také shodují s vypuknutím laminitidy u koní na pastvinách. Nižší teploty způsobují zastavení růstu, takže cukr v pastvinách nemůže rostlina použít tak rychle, jak je produkován, a tak se hromadí v píce. Trávy chladné sezóny tvoří fruktan a trávy teplé sezóny škrob. Cukry způsobují zvýšení hladiny inzulínu, o kterém je známo, že spouští laminitidu. Fruktan je teoretizován tak, že způsobuje laminitidu tím, že způsobuje nerovnováhu normální střevní flóry vedoucí k produkci endotoxinů. Tyto endotoxiny mohou zhoršit inzulínovou rezistenci nebo poškození výstelky střeva může uvolnit další, dosud neidentifikované spouštěcí faktory do krevního oběhu. U koní se sklonem k laminitidě omezte pastvu nebo se jí vyhněte, pokud jsou noční teploty nižší než 5 ° C a poté slunečné dny. Když se během teplejšího počasí obnoví růst, cukr se použije k tvorbě bílkovin a vlákniny a nebude se hromadit.
• Neošetřené infekce: Systémové infekce, zejména ty, které jsou způsobeny bakteriemi , mohou způsobit uvolňování endotoxinů do krevního oběhu. Zadržená placenta u klisny (viz níže) je notoricky známou příčinou laminitidy a zakladatele.
• Inzulínová rezistence: Laminitida může být také způsobena inzulínovou rezistencí u koně. Koně rezistentní na inzulín bývají velmi snadno obézní ai když hladoví, mohou mít abnormální tukové usazeniny na krku, ramenou, v bedrech, nad očima a kolem hlavy ocasu, i když se zdá, že zbytek těla je v normálním stavu. Mechanismus vzniku laminitidy spojené s inzulínovou rezistencí není znám, ale může být vyvolán cukrem a škrobem ve stravě vnímavých jedinců. Poníci a plemena, která se vyvinula v relativně drsném prostředí, pouze s řídkou trávou, mají tendenci být odolnější vůči inzulínu, pravděpodobně jako mechanismus přežití. Zvířata rezistentní na inzulín se mohou stát laminitickými pouze z velmi malého množství obilí nebo trávy s „vysokým obsahem cukru“. Pomalá adaptace na pastviny není účinná, jako je tomu u laminitidy způsobené narušením mikrobiální populace. Koně rezistentní na inzulín s laminitidou musí být odstraněni ze veškeré zelené trávy a krmeni pouze seno testovaným na nestrukturní uhlohydráty (cukr, škrob a fruktan), u kterého je zjištěno, že je nižší než 11% sušiny.

Vazoaktivní aminy

Zánětlivá molekula histamin byla také předpokládána jako původce laminitidy. Protichůdné důkazy však naznačují, že role histaminu v laminitidě nebyla přesvědčivě stanovena.

Mechanické oddělení

Obyčejně známý jako zakladatel silnic , dochází k mechanické separaci, když jsou koně s dlouhými prsty na nohou značně zpracováni na tvrdé zemi. Dlouhé prsty a tvrdá zem společně přispívají ke zpožděnému rozbití , a tedy k mechanickému oddělení lamel na špičce. Historicky to bylo vidět u kočárových koní chovaných pro těžká těla a dlouhé, štíhlé nohy s relativně malými kopyty; jejich kopyta byla oříznuta na dlouhé prsty (aby je zvedly nohy výš, což zlepšovalo jejich stylovou „akci“) a pracovalo se s nimi rychle na tvrdých silnicích. Zakladatel silnice je také vidět u zvířat s nadváhou, zvláště když je možné kopytům dorůst dlouho; klasickými příklady jsou poníci na pastvině na jaře a březí klisny.

Špatný krevní oběh

Normální krevní oběh v dolních končetinách koně částečně závisí na pohybu koně. Nedostatek dostatečného pohybu, samostatně nebo v kombinaci s jinými faktory, může způsobit stagnující anoxii , což může způsobit laminitidu.

Kůň, který upřednostňuje zraněnou nohu, vážně omezí jeho pohyb a zatíží ostatní nohy. To někdy vede ke statické laminitidě , zvláště pokud je zvíře uvězněno ve stáji. Pozoruhodným příkladem je vítěz Barbaro z Kentucky Derby z roku 2006 .

Přepravní laminitida se někdy vyskytuje u koní uvězněných v přívěsu nebo jiné přepravě po dlouhou dobu. Historicky nejextrémnější případy byly koně přepravené do zámoří na plachetnicích. Neustálé přesouvání hmotnosti potřebné k vyvážení v jedoucím vozidle však může zlepšit krevní oběh, proto někteří jezdci doporučují jako první krok při rehabilitaci koně po dlouhém uvěznění přívěs.

Laminitida byla pozorována po postavení koně v extrémních podmínkách chladu, zejména v hlubokém sněhu. Laminitida také následovala po dlouhodobém zahřívání, jaké může nastat při dlouhodobém kontaktu s extrémně horkou půdou nebo při nesprávném použití obuvi za horka.

Složité příčiny

• Dysfunkce hypofýzy pars intermedia nebo Cushingova choroba je běžná u starších koní a poníků a způsobuje zvýšenou predispozici k laminitidě.
• Metabolický syndrom koní je předmětem mnoha nových výzkumů a stále častěji se předpokládá, že má v laminitidě hlavní roli. Zahrnuje mnoho faktorů, jako je metabolismus kortizolu a inzulínová rezistence. Má určité podobnosti s diabetem typu II u lidí. U tohoto syndromu periferní tukové buňky syntetizují adipokiny, které jsou analogické kortizolu, což vede k Cushingsovým příznakům.
• Zadržená placenta , pokud po narození hříbě neprochází úplně , může způsobit klisny zakladateli, ať už toxicitou, bakteriální horečkou nebo obojím.
• Po podání léků byly podány anekdotické zprávy o laminitidě, zejména v případě kortikosteroidů . Reakce může být projevem výstřednosti u konkrétního pacienta, protože mnoho koní dostává vysoké dávky glukokortikoidů do kloubů, aniž by vykazovaly známky klinické laminitidy.
• Dokonce i koně, kteří nejsou považováni za náchylné k laminitidě, se mohou stát laminitickými, jsou-li vystaveni působení určitých agrochemikálií . Nejčastěji používanými příklady jsou určité herbicidy a syntetické dusičnanové hnojivo .

Rizikové faktory

Zatímco je již dlouho známo, že dieta souvisí s laminitidou, objevují se důkazy, že svoji roli hraje také plemeno a stav těla. Rovněž se podílejí na hladinách hormonů, zejména adiponektinu , a sérového inzulínu , což otevírá nové možnosti pro vývoj časných prognostických testů a hodnocení rizik.

Diagnóza

Včasná diagnóza je pro účinnou léčbu zásadní. Počáteční vnější znaky však mohou být docela nespecifické. Pečlivé fyzikální vyšetření je obvykle diagnostické, ale rentgenové snímky jsou také velmi užitečné.

Klinické příznaky

Průřez koně s těžkou laminitidou, vykazující klenutou hřbetní kopytní stěnu, která roste horizontálnějším způsobem, a podešev, která je konvexní v důsledku tlaku od špičky P3 sekundárně k rotaci.

• Zvýšená teplota stěny, chodidla a / nebo koronárního pásu nohy
• Tlukot pulzu v digitální palmární tepně
• Úzkost a viditelné chvění
• Zvýšené vitální funkce a tělesná teplota
• Pocení
• Rozšířené nosní dírky
• Chůze velmi něžná, jako by šla po vaječných skořápkách
• Opakované „uvolňování“ postižených nohou, tj. Neustálé posouvání hmotnosti
• Kulhavost s pozitivní reakcí na testery kopyt na špičce
• Kůň stojí ve „postoji zakladatele“ ve snaze snížit zátěž na postižené nohy. Pokud má laminitidu v předních kopytách, přivede zadní nohy pod tělo a vyloží přední nohy dopředu. V případě potopení stojí kůň se všemi čtyřmi nohama blízko sebe, jako cirkusový slon.
• Tendence ležet, kdykoli je to možné, a ležet v extrémních případech
• Změna vnějšího vzhledu kopyta v případě chronické laminitidy: klenutá (konkávní) hřbetní stěna kopyta, „zakládací kroužky“ (růstové kroužky, které jsou u paty širší než u špičky), podešev je buď plochá, nebo konvexní, pouze hřbetní k vrcholu žáby, což naznačuje, že se P3 posunul nebo pronikl, rozšíření bílé čáry na špičce s podlitinami nebo bez nich, "klubíčko" nohy.
• Změna vzhledu koronárního pásu: vlasy, které neležejí v normální poloze (ne proti kopytní stěně), prohloubení nebo okraj těsně nad kapslí kopyta, což umožňuje palpaci za koronárním pásem.
• V případě potopení je možné nahmatat rýhu mezi koronárním pruhem a kůží nadprstí.

Hodnocení klamavosti

Testování kopyta

Laminitové koně obvykle bolí tlaky testerů na kopyta aplikované na oblast prstů. Existuje však riziko falešně negativního výsledku, pokud má kůň přirozeně silnou podrážku nebo pokud se kapsle kopyta brzy rozpadne.

Systém třídění Obel

Závažnost kulhání je kvalifikována pomocí systému hodnocení Obel:

• Stupeň Obel 1: Kůň posouvá váhu mezi postiženými nohami nebo neustále zvedá nohy nahoru. Je to zvuk při chůzi, ale ukazuje zkrácený krok v klusu.
• Obel stupeň 2: Kůň vykazuje chůdovou a tuhou chůzi, i když je ochotný chodit. Je možné snadno zvednout přední nohu a nechat koně vzít celou svou váhu na kontralaterální končetinu.
• Obel stupeň 3: Kůň vykazuje strnulou a tuhou chůzi, ale zdráhá se chodit a je obtížné, když je požádán o zvednutí přední nohy.
• 4. stupeň Obel: Kůň se velmi zdráhá hýbat se nebo leží.

Nervové bloky

Koně trpící tímto onemocněním obvykle potřebují abaxiální sesamoidní blok, aby je zbavili bolesti, protože většina bolesti pochází z kopytní stěny. Chronické případy však mohou reagovat na palmární digitální blok, protože obvykle mají primárně bolesti chodidla. Těžké případy nemusí plně reagovat na nervové bloky.

Rentgenové snímky

Rentgenové snímky jsou důležitou součástí hodnocení laminitického koně. Umožňují nejen lékaři určit závažnost epizody, která ne vždy koreluje se stupněm bolesti, ale také měřit zlepšení a reakci na léčbu. K předpovědi závažnosti se provádí několik měření. Rentgenové snímky navíc umožňují vizualizaci a vyhodnocení kapsle kopyta a mohou pomoci detekovat přítomnost lamelárního klínu nebo seromů. Boční pohled poskytuje většinu informací týkajících se stupně rotace, hloubky podešve, tloušťky hřbetní kopyta a vertikální odchylky. 65-stupňový dorsopalmarový pohled je užitečný v případě chronické laminitidy k vyhodnocení okraje rakevní kosti z hlediska patologie.

Radiografická měření

Radiografická měření, včetně vzdálenosti koronárního extensoru (CE), rohu: lamelární vzdálenosti (HL), hloubky podešve (SD), digitálního rozdělovače (DB) a palmárního úhlu (PA)

Několik rentgenových měření provedených v bočním pohledu umožňuje objektivní vyhodnocení epizody.

1. Vzdálenost koronárního extenzoru (CE) : vertikální vzdálenost od úrovně proximálního koronárního pásma k procesu extenzoru P3. Často se používá k porovnání progrese onemocnění v čase, spíše než jako samostatná hodnota. Rychle rostoucí hodnota CE může znamenat distální posunutí (potopení) rakve, zatímco k postupnějšímu zvýšení CE může dojít při kolapsu nohy. Normální hodnoty se pohybují od 0–30 mm, u většiny koní> 12–15 mm.
2. Hloubka podešve (SD) : vzdálenost od špičky P3 k zemi.
3. Digitální breakover (DB) : vzdálenost od špičky P3 k breakoveru kopyta (hřbetní špička).
4. Palmar úhel (PA) : úhel mezi přímkou ​​kolmou k zemi a přímkou ​​v úhlu palmární plochy P3.
5. Horn: lamelová vzdálenost (HL) : měření od nejpovrchnějšího aspektu hřbetní stěny kopyta po povrch P3. Porovnávají se 2 vzdálenosti: proximální měření provedené právě distálně od procesu extensoru P3 a distální měření provedené směrem ke špičce P3. Tyto dvě hodnoty by měly být podobné. V případech rotace bude distální měření vyšší než proximální. V případech distálního posunutí se obě hodnoty zvýší, ale mohou zůstat stejné. Proto je ideální mít základní rentgenové snímky pro koně, zejména pro ty s vysokým rizikem laminitidy, pro srovnání s případy, kdy by mohlo dojít k podezření na laminitidu. Normální hodnoty HL se liší podle plemene a věku:

• • • Weanlings budou mít větší proximální HL ve srovnání s distálním HL
    • Ročníci budou mít přibližně stejnou proximální a distální HL
    • Plnokrevníci jsou obvykle 17 mm proximálně a 19 mm distálně
    • Standardbreds bylo prokázáno, že mají podobné proximální a distální HL, kolem 16 mm ve věku 2 let a 20 mm ve věku 4 let
    • Warmbloods mají podobné proximální a distální hodnoty, každá až do 20 mm
    • HL má tendenci stoupat s věkem, až 17 mm u většiny lehkých plemen, nebo vyšší, zejména u velmi starých zvířat

Venogramy

Venogramy mohou pomoci určit prognózu pro zvíře, zejména u koní, u nichž stupeň bolesti neodpovídá rentgenovým změnám. Ve venografii se kontrastní látka, viditelná na rentgenových snímcích, vstřikuje do palmární digitální žíly k vymezení vaskulatury nohy. Venogram může posoudit závažnost a lokalizaci tkáňového kompromisu a monitorovat účinnost současné terapie. Komprese žil v kopytu bude považována za části, které neobsahují kontrastní materiál. Špatný nebo nesprávný průtok krve do různých oblastí kopyta pomáhá určit závažnost laminitické epizody. Venografie je obzvláště užitečná pro včasnou detekci laminitidy na podporu končetin, protože změny se projeví na venografu (a MRI) během 1–2 týdnů, zatímco klinické příznaky a rentgenové změny se projeví až za 4–6 týdnů.

Koně podstupující venografii mají předem pořízeny prosté rentgenové snímky, které umožňují srovnání. Nohy jsou blokovány, aby seděný kůň mohl během procedury pohodlně stát. Před injekcí je kolem fetlocku umístěn turniket, který pomáhá udržovat kontrastní materiál v noze během radiografie. Difúze kontrastu může způsobit, že některé oblasti vypadají hypoperfúzně, což falešně zvyšuje zjevnou závažnost laminitické epizody. Po vstřikování kontrastního materiálu se filmy pořídí do 45 sekund, aby se zabránilo artefaktu způsobenému difúzí. Vyhodnocení přívodu krve do několika oblastí chodidla umožňuje lékaři rozlišit mírné, střední a závažné ohrožení kopyta, chronickou laminitidu a potopení.

Další diagnostika

K zobrazení mechanických odchylek v případech laminitidy byly použity další zobrazovací nástroje, a to počítačová tomografie a MRI , které také poskytují některé fyziologické informace. V určitých situacích může být užitečná také jaderná scintigrafie . Ultrasonografie byla zkoumána jako způsob kvantifikace změn v průtoku krve do nohy.

Prognóza

Čím dříve je stanovena diagnóza, tím rychleji může začít léčba a proces obnovy. Rychlá diagnóza laminitidy je často obtížná, protože obecný problém často začíná někde jinde v těle koně. Při moderních terapiích bude většina laminitiků schopna snést jezdce nebo se úplně uzdravit, pokud bude léčena rychle a laminitida nebude závažná nebo komplikovaná (např. Metabolickým syndromem koní nebo Cushingovou chorobou ). I v těchto případech lze často dosáhnout klinického vyléčení. Endotoxická laminitida (např. Po hříbě) má tendenci být obtížněji léčitelná. Úspěšná léčba vyžaduje kompetentního podkováře a veterináře a úspěch není zaručen. Kůň může žít s laminitidou mnoho let, a přestože jedna epizoda laminitidy předurčuje další epizody, při dobrém zvládnutí a rychlém ošetření to v žádném případě není katastrofa, která se někdy předpokládá: většina koní trpících akutní epizodou bez posunutí pedálu kompletní funkční zotavení. U zvířat na pastvinách lze přijmout některá protiopatření. Objev laminitidy, ať už aktivní, nebo relativně stabilizovaný, na předprodejní zkoušce u koní obvykle snižuje hodnotu koně, protože možnost opakování je významným rizikovým faktorem pro budoucí výkon koně.

Lze soudit, že několik rentgenových abnormalit koreluje se zhoršenou prognózou:

• Zvýšený stupeň rotace P3 vzhledem ke stěně hřbetní kopyta (rotace větší než 11,5 stupňů má horší prognózu)
• Zvýšená vzdálenost zakladatele, svislá vzdálenost od koronárního pásma (pozorovaná rentgenově neprůhledným markerem) k dorzoproximálnímu aspektu P3 (vzdálenost větší než 15,2 mm má horší prognózu)
• Snížená hloubka podešve
• Jediný průnik P3

Léčba

V případech laminitidy je třeba jasně rozlišovat mezi akutním nástupem ataku laminitidy a chronickou situací. Chronická situace může být stabilní nebo nestabilní. Při výběru protokolu léčby má zásadní význam rozdíl mezi akutním, chronickým, stabilním a nestabilním. Na laminitovou epizodu neexistuje lék a mnoho jich není odhaleno. Počáteční léčba kryoterapií a protizánětlivými léky může zabránit mechanickému poškození, pokud je zahájena okamžitě, ale mnoho případů je detekováno až po počátečním mikroskopickém poškození. V případě sepse nebo endotoxemie je třeba současně s léčbou laminitidy řešit základní příčinu. Existuje několik metod léčby laminitidy a názory na to, které jsou nejužitečnější, se liší. Kromě toho by měl být každý kůň a postižené kopyto individuálně hodnocen, aby se určil nejlepší plán léčby, který se může časem měnit. V ideálním případě se postižená kopyta pravidelně přehodnocují, jakmile léčba zahájí sledování pokroku.

Řízení

Počáteční správa obvykle zahrnuje odpočinek stání, aby se minimalizoval pohyb, a hluboké stání stáje s hoblinami, slámou nebo pískem. Cvičení se pomalu zvyšuje, jakmile se kůň zlepší, nejlépe v oblasti s dobrým (měkkým) základem, počínaje ruční chůzí, poté vybočením a nakonec jízdou pod sedlem. Dokončení tohoto procesu může trvat měsíce.

Kryoterapie

Bylo prokázáno, že ochlazení kopyta ve vývojových stadiích laminitidy má ochranný účinek, když jsou koně experimentálně vystaveni přetížení sacharidy. U nohou umístěných v ledové kaši bylo méně pravděpodobné, že u nich dojde k laminitidě, než u „neřezaných“ nohou. Kryoterapie snižuje zánětlivé účinky v lamelách. V ideálním případě by končetiny měly být umístěny do ledové lázně až do úrovně kolena nebo hlezna. Kopyta je třeba udržovat při teplotě menší než 10 stupňů Celsia na kopytní stěně po dobu 24–72 hodin.

V případě plnohodnotného případu laminitidy se při léčbě Bal a Bali osvědčilo použití lázní se studenou vodou . První tři dny byl Bal a Bali držen v lázních osm hodin najednou. Jakmile se jeho stav stabilizoval, v následujících měsících byl i nadále dáván do lázní dvakrát denně.

Drogové terapie

Protizánětlivá a analgetika

Při léčbě akutního případu laminitidy se vždy používají protizánětlivá léčiva a zahrnují nesteroidní protizánětlivé léky ( NSAID ), DMSO, pentoxpfyllin a kryoterapii. U analgezie jsou NSAID často první obrannou linií. Fenylbutazon se běžně používá pro svůj silný účinek a relativně nízkou cenu. Používá se také flunixin (banamin), ketofen a další. Nespecifická NSAID, jako je suxibuzon , nebo léky specifické pro COX-2 , jako je firocoxib a diklofenak , mohou být při prevenci toxicity NSAID, jako je pravá dorzální kolitida , žaludeční vředy a poškození ledvin, o něco bezpečnější než fenylbutazon . Firocoxib však poskytuje menší úlevu od bolesti než fenylbutazon nebo flunixin. Je třeba dbát na to, aby bolest nebyla zcela odstraněna, protože to povzbudí koně, aby stál a pohyboval se, což zvyšuje mechanické oddělení lamel.

Pentafúze nebo podávání ketaminu , lidokainu , morfinu , detomidinu a acepromazinu konstantní rychlostí infuze může být pro koně trpící laminitidou zvláště výhodné. Epidurály lze také použít při laminitidě zadních končetin.

Vasodilatátory

Vasodilatátory se často používají s cílem zlepšit laminární průtok krve. Během vývojových fází laminitidy je však vazodilatace kontraindikována , a to buď horkou vodou, nebo vazodilatačními léky. Systémový acepromazin jako vazodilatátor s okrajovým přínosem mírné sedace, která snižuje pohyby koně / poníka a tím snižuje otřesy na kopytách, může být přínosný po poškození lamel, přestože nebyly prokázány žádné účinky na laminární průtok krve tímto lékem. Nitroglycerin byl také aplikován lokálně ve snaze zvýšit průtok krve, ale tato léčba se nejeví jako efektivní způsob, jak zvýšit průtok krve v koňské číslici.

Ořezávání a kování

Kromě zvládání bolesti a kontroly jakýchkoli predisponujících faktorů je mechanická stabilizace primárním cílem léčby, jakmile se vyřeší počáteční zánětlivé a metabolické problémy. Žádný přístup se neukázal jako efektivní ve všech situacích a probíhá debata o výhodách a chybách mnoha technik. Jakmile se distální falanga otočí, je nezbytné derotovat a obnovit její správnou prostorovou orientaci v kapsli kopyta, aby byl zajištěn nejlepší dlouhodobý výhled pro koně. Správným ořezáváním a podle potřeby aplikací ortotiky lze toto přeorientování ovlivnit. To však není vždy zcela účinné.

Ořezávání

Úspěšné zacházení s jakýmkoli typem zakladatele musí nutně zahrnovat stabilizaci kostního sloupu určitými prostředky. Správné ořezávání může pomoci zlepšit stabilizaci. To obvykle zahrnuje přivedení „zlomení“ zpět ke snížení účinku otáčení, který zdůrazňuje laminy. Oříznutí paty pomáhá zajistit tlak žáby a zvyšuje povrchovou plochu pro nesení hmotnosti na zadní polovině kopyta. Zatímco koně se mohou stabilizovat, pokud zůstanou bosí, někteří veterináři se domnívají, že nejúspěšnější metody léčby zakladatele zahrnují pozitivní stabilizaci distální falangy mechanickými prostředky, např. Obuví, polštářky, polymerní podporou atd. Někdy jsou umístěny polštářky nebo tmel na podešvi zvětšit povrch pro nesení hmotnosti, takže podešev v oblasti čtvrtí a tyčí ponese část hmotnosti.

Změna palmárního úhlu

Hluboká šlacha digitálního flexoru neustále přitahuje zadní část rakve. Tomu se někdy čelí zmenšením palmárního úhlu kopyta zvednutím paty, často použitím speciální obuvi, která má klín v patě přibližně 20 stupňů. Obuv se obvykle lepí nebo odlévá na nohu, takže nemusí dojít k bolestivému hřebíku. Poloha P3 v kopytu je sledována rentgenovými snímky. Jakmile se kůň zlepší, musí být klín boty pomalu snížen zpět do normálu.

Použití protetiky

Aplikace externích ortotických pomůcek na nohu u koně s nevysunutou laminitidou a jakmile došlo k posunutí, je velmi rozšířená. Většina přístupů se pokouší přesunout váhu z lamel na sekundární nosné konstrukce, zatímco šetří podrážku.

Opravné ořezávání kopyt

Opravné ořezávání kopyta obnoví správnou formu a funkci kopyta. Korekční zastřihnutí umožní, aby byla kopyta opět zdravá.

Vyrovnání ořezávání

Vyrovnávací zastřihování ořezává zadní část špičky tak, aby byla v linii s rakevní kostí. Vyrovnávací zastřihování tlačí kostní kost zpět do správné polohy. Proces nové kapsle s kopyty, která úplně vyrůstá a nahradí tu starou, trvá až rok.

Agresivní terapie

Resekce hřbetní kopyta

Po konzultaci se zkušeným týmem veterináře a podkováře může za určitých podmínek pomoci resekce hřbetní kopyta. Pokud je na venogramu patrný snížený průtok krve distálně od koronárního plexu , nebo když se mezi P3 a kopytní stěnou vytvoří laminární klín, který brání správnému opětovnému připojení ( interdigitaci ) lamel, může být tento postup prospěšný. Když je rakevní kost odtažena od kopytní stěny, zbývající laminy se roztrhnou. To může vést k abscesům uvnitř kapsle kopyta, které mohou být závažné a velmi bolestivé, stejně jako k hromadě neuspořádané tkáně nazývané laminární (nebo lamelární) klín.

Koronární rýhování

Koronární rýhování zahrnuje odstranění drážky kopytní stěny jen distálně od koronárního pásu. Předpokládá se, že podporuje růst hřbetní kopyta a zlepšuje vyrovnání stěny.

Tenotomie hlubokého digitálního flexoru

Protože rotace P3 se zhoršuje pokračujícím tahem za šlachu hlubokého digitálního flexoru, jedním přístupem k terapii bylo řezání této šlachy, buď v oblasti děla (mid-metacarpus) nebo v oblasti nadprstí . Po dobu 6 týdnů se předpokládá, že tenotomie umožňuje P3 vyrovnat se s povrchem země. Kritici tvrdí, že tato technika je neúspěšná a invazivní, přičemž obhájci uvádějí protiargumenty, že se často používá v případech, které jsou pro léčbu příliš pokročilé na to, aby pomohly. Tenotomie riskuje subluxaci distálního interfalangeálního kloubu (rakevního kloubu), kterému se lze vyhnout použitím patních rozšíření na botě. Koně se mohou po operaci vrátit do práce. Toto ošetření se často doporučuje u závažných případů laminitidy a pro úspěšné provedení vyžaduje řádné zastřihování a kování.

Infuze botulotoxinu

Jako alternativa k tenotomii hlubokého digitálního flexoru byl toxin Clostridium botulinum typu A zaveden do těla hlubokého digitálního flexorového svalu. To teoreticky umožňuje stejnou derotaci jako tenotomie , ale bez možnosti zjizvení nebo kontraktury spojené s tímto postupem. Nedávná studie použila tuto techniku ​​u sedmi laminitových koní. U šesti koní došlo k významnému zlepšení, u sedmého mírné zlepšení.

Komplikace

Komplikace laminitidy zahrnují opakující se kopytní abscesy, které jsou někdy sekundární k pedální osteitidě, seromům a zlomeninám solárního okraje rakevní kosti.

Neformální použití slova „zakladatel“

Neformálně, zejména ve Spojených státech, „zakladatel“ znamená jakékoli chronické změny ve struktuře nohy, které lze spojit s laminitidou. V některých textech se tento termín používá dokonce jako synonymum pro laminitidu, i když takové použití je technicky nesprávné. Zjednodušeně řečeno, ne všichni koně, kteří zažijí laminitidu, se stanou zakladateli, ale všichni koně, kteří si zakladateli nejdříve vyzkouší laminitidu.

Viz také

• Bosí koně
• Kovář
• Koňské kopyto
• Podkova
• Krotkost (koňská)

Reference

Další čtení