Elektrofyziologická studie - Electrophysiology study

Studie srdeční elektrofyziologie ( EP test nebo EP studie ) je minimálně invazivní postup využívající katetry zavedené žílou nebo tepnou k záznamu elektrické aktivity ze srdce . Tato elektrická aktivita se zaznamenává, když je srdce v normálním rytmu ( sinusový rytmus ), aby bylo možné vyhodnotit systém vedení srdce a hledat další elektrická spojení ( dráhy příslušenství ), a během jakýchkoli abnormálních srdečních rytmů, které lze vyvolat. Studie EP se používají k vyšetřování příčiny, místa původu a nejlepší léčby různých abnormálních srdečních rytmů a jsou často následovány ablací katétru během stejného postupu.

Příprava

Je důležité, aby pacienti nejedli a nepili až 12 hodin před zákrokem. To zabrání zvracení, které může mít za následek aspiraci, a také způsobí závažné krvácení z místa zavedení katétru. Nedodržení této jednoduché přípravy může mít nebezpečné následky. Obecně lze malé množství vody spotřebovat až 2 hodiny před zkouškou. Pacienti by se měli pokusit naplánovat vyšetření na dobu, kdy budou mít příznaky a nebudou muset řídit 2 až 3 dny.

Postup

Studie EP se obvykle provádí v laboratoři EP nebo v katodové laboratoři . Jedná se o speciálně vybavené operační sály, které obvykle obsahují rentgenový přístroj schopný pořizovat živé rentgenové video obrazy ( fluoroskop ), zařízení pro záznam elektrických signálů ze srdce, stimulátor pro elektrické buzení srdce a kontrolu srdeční frekvence, a ablační zařízení ke zničení abnormální tkáně. Lze také použít 3D navigační systém, který sleduje a zaznamenává polohu katétru a související elektrické signály.

Procedura může být prováděna vzhůru v lokálním anestetiku nebo v celkové anestezii . Je připojeno monitorovací zařízení včetně automatizované manžety pro měření krevního tlaku a pulzního oxymetru pro měření saturace krve kyslíkem. Obecně se zavádí periferní žilní kanyla, která umožňuje podávání léků, jako jsou sedativa , anestézie nebo léky.

Přístupové místo, které umožní katetrům přejít do srdce přes tepnu nebo žílu, se oholí a vyčistí, obvykle ve slabinách . Krevní cévy použité k dosažení srdce ( femorální nebo podklíčkové žíly a někdy stehenní tepna ) jsou propíchnuty před zavedením vodicího drátu a plastového pláště do cévy pomocí Seldingerovy techniky .

Studie EP a indukovatelnost

Jakmile je katétr zaveden a všechny přípravy jsou dokončeny kdekoli v laboratoři, začíná studie EP. Rentgenový přístroj poskytne lékaři živý pohled na srdce a polohu elektrod. Vede (řiditelné) elektrody do správné polohy uvnitř srdce. Elektrofyziolog začíná pohybem elektrod podél vodivých drah a podél vnitřních stěn srdce a měřením elektrické aktivity.

Dalším krokem je stimulace srdce, to znamená, že srdce zrychlí nebo zpomalí umístěním elektrody do určitých bodů podél vodivých drah srdce a kontrolou rychlosti depolarizace srdce. Lékař bude postupně procházet každou komorou srdce a hledat jakékoli abnormality. Poté se elektrofyziolog pokusí vyvolat arytmie a reprodukovat všechny podmínky, které vedly k umístění pacienta do studie. To se provádí vstřikováním elektrického proudu do vodivých drah a do endokardu na různých místech. Nakonec může elektrofyziolog podávat různé léky ( proarytmické látky ) k vyvolání arytmie (indukovatelnosti VT / VF). Pokud je arytmie reprodukována léky (indukovatelná), elektrofyziolog vyhledá zdroj abnormální elektrické aktivity. Celá procedura může trvat několik hodin.

Ablace

Pokud elektrofyziolog v kterémkoli kroku během studie EP najde zdroj abnormální elektrické aktivity, může se pokusit odstranit buňky, které selhávají. To se provádí pomocí vysokoenergetických rádiových frekvencí (podobných mikrovlnám ), které účinně zahřívají abnormální buňky a vytvářejí jizvovou tkáň. To může být bolestivé s bolestí pociťovanou v srdci samotném, oblasti krku a ramen. Novější metodou ablace je kryoablace , která je považována za méně riskantní a méně bolestivou.

Zotavení

Po dokončení nezbytných postupů je katétr odstraněn. Na místo se působí silným tlakem, aby se zabránilo krvácení. To lze provést ručně nebo pomocí mechanického zařízení. Mezi další uzavírací techniky patří vnitřní šev a zátka. Pokud byla použita femorální arterie, bude pacient pravděpodobně požádán, aby ležel několik hodin (3 až 6) na rovině, aby se zabránilo krvácení nebo rozvoji hematomu . Snažit se posadit se nebo dokonce zvednout hlavu se silně nedoporučuje, dokud se nevytvoří odpovídající sraženina . Pacient bude přesunut do oblasti pro zotavení, kde bude monitorován.

U pacientů, kteří podstoupili katetrizaci femorální tepny nebo žíly (a dokonce i některé z pacientů s radiálním místem zavedení), je obecně zotavení poměrně rychlé, protože jediné poškození je v místě zavedení. Pacient se pravděpodobně bude cítit dobře do 8 až 12 hodin po zákroku, ale může cítit malé sevření v místě zavedení. Po krátké době celkového odpočinku může pacient po prvních 24 hodinách pokračovat v drobné činnosti, jako jsou jemné, krátké a pomalé procházky. Pokud je nutné vyšplhat po schodech, mělo by se jimi postupovat krok za krokem a velmi pomalu. Veškerá intenzivní aktivita musí být odložena, dokud ji neschválí lékař.

Je také důležité si uvědomit, že pokud to nedoporučí lékař, měli by se někteří pacienti vyhnout užívání léků na ředění krve a potravin obsahujících salicyláty, jako jsou výrobky obsahující brusinky, dokud se sraženina nezhojí (1–2 týdny).

Komplikace

Stejně jako u jiných chirurgických zákroků přicházejí srdeční katetrizace s obecným seznamem možných komplikací. Jednou z komplikací, které jsou někdy hlášeny, je dočasné nervové postižení. Někdy dochází k malému množství otoku, který může vyvíjet tlak na nervy v oblasti řezu. Venózní trombóza je nejčastější komplikací s incidencí v rozmezí 0,5 až 2,5%. Byly hlášeny případy, kdy se pacienti cítili, jako by jim po noze po uzdravení řezu stékala horká tekutina, jako je krev nebo moč, po noze. Obvykle to časem projde, ale pacienti by měli informovat svého lékaře, pokud mají tyto příznaky a pokud trvají.

Mezi závažnější, ale relativně vzácné komplikace patří: poškození nebo trauma cévy, které může vyžadovat opravu; infekce punkcí kůže nebo samotným katétrem; srdeční perforace, způsobující únik krve do vaku kolem srdce a ohrožující čerpací činnost srdce, vyžadující odstranění pomocí jehly pod prsní kostí (perikardiocentéza); hematom v místě (místech) vpichu; indukce nebezpečného srdečního rytmu vyžadujícího vnější šok (y); může dojít k uvolnění sraženiny, která může cestovat do vzdáleného orgánu a bránit průtoku krve nebo způsobit mrtvici; infarkt myokardu; neočekávané reakce na léky používané během postupu; poškození vodivého systému vyžadující trvalý kardiostimulátor; smrt.

Viz také

• Elektrokardiogram (EKG nebo EKG)
• Systém elektrického vedení srdce
• Komorová tachykardie
• Arytmie
• Antiarytmické látky

Reference