Veřejné zdraví -Public health

Příklad historických doporučení veřejného zdraví z roku 1918 v New Haven , Connecticut, Spojené státy americké

Veřejné zdraví bylo definováno jako „věda a umění prevence nemocí, prodloužení života a podpora zdraví prostřednictvím organizovaného úsilí a informovaných rozhodnutí společnosti, organizací, veřejných i soukromých, komunit a jednotlivců“. Základem veřejného zdraví je analýza determinant zdraví populace a hrozeb, kterým čelí. Veřejnost může být malá jako hrstka lidí nebo velká jako vesnice nebo celé město ; v případě pandemie může zahrnovat několik kontinentů. Pojem zdraví bere v úvahu fyzickou, psychickou a sociální pohodu .

Veřejné zdraví je interdisciplinární obor. Relevantní jsou například epidemiologie , biostatistika , společenské vědy a management zdravotnických služeb . Mezi další důležité dílčí oblasti patří environmentální zdraví , komunitní zdraví , behaviorální zdraví , zdravotnická ekonomika , veřejná politika , duševní zdraví , zdravotní výchova , zdravotní politika , bezpečnost práce , zdravotní postižení , orální zdraví , genderové otázky ve zdraví a sexuální a reprodukční zdraví . Veřejné zdraví je spolu s primární péčí , sekundární péčí a terciární péčí součástí celkového systému zdravotní péče v zemi . Veřejné zdraví je realizováno prostřednictvím sledování případů a zdravotních ukazatelů a prostřednictvím podpory zdravého chování . Společné iniciativy v oblasti veřejného zdraví zahrnují podporu mytí rukou a kojení , poskytování očkování , podporu ventilace a zlepšení kvality vzduchu uvnitř i venku , prevenci sebevražd , odvykání kouření , výchovu k obezitě , zvýšení dostupnosti zdravotní péče a distribuci kondomů za účelem kontroly šíření sexuálních přenášené nemoci .

Mezi rozvinutými zeměmi a rozvojovými zeměmi a také v rámci rozvojových zemí existují značné rozdíly v přístupu ke zdravotní péči a iniciativám v oblasti veřejného zdraví. V rozvojových zemích se infrastruktura veřejného zdraví stále tvoří. Nemusí být dostatek vyškolených zdravotnických pracovníků , peněžních zdrojů nebo v některých případech dostatek znalostí k tomu, aby poskytovali byť jen základní úroveň lékařské péče a prevence nemocí. Hlavním problémem veřejného zdraví v rozvojových zemích je špatné zdraví matek a dětí, které zhoršuje podvýživa a chudoba spolu s neochotou vlád zavádět politiku veřejného zdraví.

Od počátků lidské civilizace komunity podporovaly zdraví a bojovaly s nemocemi na úrovni populace. Ve složitých , předindustrializovaných společnostech mohou být intervence určené ke snížení zdravotních rizik iniciativou různých zúčastněných stran, jako jsou armádní generálové, duchovenstvo nebo vládci. Velká Británie se stala lídrem ve vývoji iniciativ v oblasti veřejného zdraví, počínaje 19. stoletím, díky tomu, že byla prvním moderním městským národem na světě. Iniciativy v oblasti veřejného zdraví, které se začaly objevovat, se zpočátku zaměřovaly na sanitaci (například kanalizační systémy v Liverpoolu a Londýně ), kontrolu infekčních nemocí (včetně očkování a karantény ) a vyvíjející se infrastrukturu různých věd, např. statistiky, mikrobiologie, epidemiologie, vědy. strojírenství.

Definice a účely

Komunitní zdravotní pracovníci

Definice

Veřejné zdraví bylo definováno jako „věda a umění prevence nemocí “, prodlužování života a zlepšování kvality života prostřednictvím organizovaného úsilí a informovaných rozhodnutí společnosti , organizací (veřejných i soukromých), komunit a jednotlivců . Veřejnost může být malá jako hrstka lidí nebo velká jako vesnice nebo celé město . Pojem zdraví bere v úvahu fyzickou, psychickou a sociální pohodu . Jako takové je podle Světové zdravotnické organizace „zdraví stav úplné fyzické, duševní a sociální pohody, nikoli pouze nepřítomnost nemoci nebo vady“.

Související pojmy

WHO je převládající agenturou spojenou s globálním zdravím

Veřejné zdraví souvisí s globálním zdravím , což je zdraví populace v celosvětovém kontextu. Byl definován jako „oblast studia, výzkumu a praxe, která klade prioritu na zlepšení zdraví a dosažení rovnosti ve „ Zdraví pro všechny “ lidi na celém světě. Mezinárodní zdraví je oblast zdravotní péče, obvykle s důrazem na veřejné zdraví, která se zabývá zdravím napříč regionálními nebo národními hranicemi. Veřejné zdraví není totéž co veřejné zdravotnictví (z veřejných zdrojů financovaná zdravotní péče ).

Pojem preventivní medicína souvisí s veřejným zdravím. American Board of Preventive Medicine odděluje tři kategorie preventivní medicíny: zdraví v letectví, zdraví při práci a veřejné zdraví a všeobecné preventivní lékařství. Jung, Boris a Lushniak tvrdí, že preventivní lékařství by mělo být považováno za lékařskou specializaci pro veřejné zdraví, ale poznamenat, že Americká vysoká škola preventivního lékařství a Americká rada preventivního lékařství výraz „veřejné zdraví“ výrazně nepoužívají. Specialisté na preventivní medicínu jsou vyškoleni jako kliničtí lékaři a řeší komplexní zdravotní potřeby populace, jako je hodnocení potřeby programů prevence nemocí , používání nejlepších metod k jejich implementaci a hodnocení jejich účinnosti.

Od 90. let 20. století mnoho vědců v oblasti veřejného zdraví používá termín zdraví populace. Neexistují žádné lékařské specializace přímo související se zdravím populace. Valles tvrdí, že zohlednění rovnosti ve zdraví je základní součástí zdraví populace. Učenci, jako jsou Coggon a Pielke, vyjadřují obavy ze začlenění obecných problémů distribuce bohatství do zdraví populace. Pielke se obává „prosazování tajných otázek“ ve zdraví populace. Jung, Boris a Lushniak považují zdraví populace za koncept, který je cílem činnosti zvané veřejné zdraví provozované prostřednictvím speciální preventivní medicíny.

Medicína životního stylu využívá individuální úpravu životního stylu k prevenci nebo zvrácení nemoci a lze ji považovat za součást preventivní medicíny a veřejného zdraví. Zavádí se spíše jako součást primární péče než jako samostatná specializace. Valles tvrdí, že pojem sociální lékařství má užší a biomedicínské zaměření než pojem zdraví populace.

Účely

Účelem intervence v oblasti veřejného zdraví je předcházet a zmírňovat nemoci, úrazy a další zdravotní stavy. Celkovým cílem je zlepšit zdraví obyvatel a prodloužit délku života .

Charakteristika a komponenty

Veřejné zdraví je komplexní pojem složený z mnoha prvků a různých postupů. Je to mnohostranný, interdisciplinární obor. Relevantní jsou například epidemiologie , biostatistika , společenské vědy a management zdravotnických služeb. Mezi další důležité dílčí oblasti patří environmentální zdraví , komunitní zdraví , behaviorální zdraví , zdravotní ekonomika , veřejná politika , duševní zdraví , zdravotní výchova , zdravotní politika , bezpečnost práce , zdravotní postižení , genderové otázky ve zdraví a sexuální a reprodukční zdraví .

Moderní praxe v oblasti veřejného zdraví vyžaduje multidisciplinární týmy pracovníků veřejného zdravotnictví a odborníků. Týmy mohou zahrnovat epidemiology , biostatistiky , asistenty lékaře , zdravotní sestry , porodní asistentky , lékařské mikrobiology , lékárníky , ekonomy , sociology , genetiky , datové manažery , hygienici životního prostředí ( inspektoři veřejného zdraví ), bioetici , genderoví experti, specialisté na sexuální a reprodukční zdraví, lékaři a veterináři .

Prvky a priority veřejného zdraví se v průběhu času vyvíjely a stále se vyvíjejí. Různé regiony světa mohou mít v danou dobu různé obavy o veřejné zdraví.

Společné iniciativy v oblasti veřejného zdraví zahrnují podporu mytí rukou a kojení , očkování , prevenci sebevražd , odvykání kouření , osvětu o obezitě , zvýšení dostupnosti zdravotní péče a distribuci kondomů pro kontrolu šíření sexuálně přenosných nemocí .

Metody

Titulky novin z celého světa o testech vakcín proti obrně (13. dubna 1955)

Cílů v oblasti veřejného zdraví je dosahováno sledováním případů a podporou zdravého chování , komunit a prostředí . Základem veřejného zdraví je analýza determinant zdraví populace a hrozeb, kterým čelí.

Mnoha nemocem lze předejít jednoduchými nelékařskými metodami. Výzkum například ukázal, že jednoduché mytí rukou mýdlem může zabránit šíření mnoha nakažlivých nemocí . V jiných případech může být léčba nemoci nebo kontrola patogenu životně důležitá pro zabránění jejímu šíření na ostatní, ať už během vypuknutí infekční nemoci nebo kontaminací potravin nebo zásob vody . Komunikační programy pro veřejné zdraví , očkovací programy a distribuce kondomů jsou příklady běžných preventivních opatření v oblasti veřejného zdraví.

Veřejné zdraví je spolu s primární péčí , sekundární péčí a terciární péčí součástí celkového systému zdravotní péče v zemi . Mnoho intervencí v zájmu veřejného zdraví se provádí mimo zdravotnická zařízení , jako je dozor nad bezpečností potravin , distribuce kondomů a programy výměny jehel pro prevenci přenosných nemocí.

Veřejné zdraví hraje důležitou roli v úsilí o prevenci nemocí jak v rozvojovém světě, tak v rozvinutých zemích prostřednictvím místních zdravotnických systémů a nevládních organizací .

Veřejné zdraví vyžaduje geografické informační systémy (GIS), protože riziko, zranitelnost a expozice zahrnují geografické aspekty.

Etika

Dilema v etice veřejného zdraví spočívá v řešení konfliktu mezi právy jednotlivce a maximalizací práva na zdraví . Veřejné zdraví je ospravedlňováno konsekvencialistickými utilitárními myšlenkami, ale je omezováno a kritizováno liberálními , deontologickými , principiálními a libertariánskými filozofiemi Stephen Holland tvrdí, že může být snadné najít konkrétní rámec pro ospravedlnění jakéhokoli pohledu na otázky veřejného zdraví, ale že správný přístup je najít rámec, který nejlépe popisuje situaci, a zjistit, co to znamená o politice veřejného zdraví.

Definice zdraví je vágní a existuje mnoho konceptualizací. Definice zdraví zdravotníků se může výrazně lišit od veřejnosti nebo lékařů . To může znamenat, že členové veřejnosti považují hodnoty za intervencemi v oblasti veřejného zdraví za cizí, což může u veřejnosti vyvolat odpor k určitým intervencím. Taková vágnost může být problémem pro podporu zdraví . Kritici tvrdili, že veřejné zdraví má tendenci klást větší důraz na individuální faktory spojené se zdravím na úkor faktorů působících na úrovni populace.

Historicky byly kampaně v oblasti veřejného zdraví kritizovány jako forma „zdraví , spíše moralizující povahy než zaměřené na zdraví. Lékaři Petr Shkrabanek a James McCormick napsali na konci 80. a na začátku 90. let sérii publikací na toto téma, v nichž kritizovali britskou kampaň The Health of The Nation . Tyto publikace odhalily zneužívání epidemiologie a statistik hnutím za veřejné zdraví k podpoře intervencí v oblasti životního stylu a screeningových programů. Kombinace vštěpování strachu ze špatného zdraví a silné představy o individuální odpovědnosti byla kritizována jako forma „fašismu zdraví“ řadou učenců, objektivizující jednotlivce bez ohledu na emocionální nebo sociální faktory.

Prioritní oblasti

Původní ohniska

Když se v Anglii v moderní době (od 18. století) začaly objevovat iniciativy v oblasti veřejného zdraví, existovaly tři základní oblasti veřejného zdraví, které všechny souvisely se státnictvím: Zásobování čistou vodou a kanalizací (například londýnský kanalizační systém ); kontrola infekčních nemocí (včetně očkování a karantény ); vyvíjející se infrastruktura různých věd, např. statistika, mikrobiologie, epidemiologie, technické vědy. Velká Británie byla v té době z nouze lídrem ve vývoji veřejného zdraví: Velká Británie byla prvním moderním městským národem (do roku 1851 žila více než polovina populace v osadách s více než 2000 lidmi). To vedlo k určitému typu úzkosti, který pak vedl k iniciativám v oblasti veřejného zdraví. Později tato zvláštní starost zmizela.

Měnící se a různé ohniskové oblasti

S nástupem epidemiologického přechodu a s poklesem prevalence infekčních chorob ve 20. století se veřejné zdraví začalo více zaměřovat na chronická onemocnění , jako je rakovina a srdeční choroby . Předchozí úsilí v mnoha rozvinutých zemích již vedlo k dramatickému snížení kojenecké úmrtnosti pomocí preventivních metod. V Británii klesla kojenecká úmrtnost z více než 15 % v roce 1870 na 7 % v roce 1930.

Hlavním problémem veřejného zdraví v rozvojových zemích je špatné zdraví matek a dětí, které zhoršuje podvýživa a chudoba. Světová zdravotnická organizace uvádí, že nedostatek výlučného kojení během prvních šesti měsíců života přispívá k více než milionu úmrtí dětí ročně, kterým lze předejít.

Dohled nad veřejným zdravím vedl k identifikaci a upřednostnění mnoha problémů veřejného zdraví, kterým dnešní svět čelí, včetně HIV/AIDS , cukrovky , nemocí přenášených vodou , zoonóz a rezistence vůči antibiotikům , což vede k opětovnému výskytu infekčních chorob, jako je tuberkulóza . Tématem Světového dne zdraví 2011 byla antibiotická rezistence , známá také jako léková rezistence .

Například WHO uvádí, že nejméně 220 milionů lidí na celém světě má cukrovku. Jeho výskyt rychle roste a předpokládá se, že počet úmrtí na diabetes se do roku 2030 zdvojnásobí. V úvodníku lékařského časopisu The Lancet z června 2010 autoři uvedli, že „Skutečnost, že diabetes 2. typu, porucha, které lze do značné míry předcházet, dosáhl epidemických rozměrů je ponížením veřejného zdraví." Riziko diabetu 2. typu úzce souvisí s rostoucím problémem obezity . Nejnovější odhady WHO z června 2016 zdůraznily, že v roce 2014 mělo celosvětově přibližně 1,9 miliardy dospělých nadváhu a 41 milionů dětí mladších pěti let mělo v roce 2014 nadváhu. Kdysi to bylo považováno za problém v zemích s vysokými příjmy, nyní je na vzestupu. v zemích s nízkými příjmy, zejména v městském prostředí.

Mnoho programů veřejného zdraví stále více věnuje pozornost a zdroje problému obezity s cílem řešit základní příčiny, včetně zdravé stravy a fyzického cvičení . Národní institut pro výzkum zdraví a péče (NIHR) zveřejnil přehled výzkumu o tom, co mohou místní úřady udělat pro boj s obezitou. Přehled pokrývá zásahy do potravinového prostředí (co lidé kupují a jedí), zastavěného a přírodního prostředí , škol a komunity, stejně jako těch, které se zaměřují na aktivní cestování , volnočasové služby a veřejné sporty, programy pro regulaci hmotnosti a systém- široké přístupy .

Současná praxe

Organizace

Světová zdravotnická organizace (WHO)

Světová zdravotnická organizace (WHO) je specializovaná agentura Organizace spojených národů odpovědná za mezinárodní veřejné zdraví. Ústava WHO, která stanoví řídící strukturu a principy agentury, uvádí její hlavní cíl jako „dosažení nejvyšší možné úrovně zdraví všemi lidmi“. Široký mandát WHO zahrnuje obhajování všeobecné zdravotní péče, sledování rizik pro veřejné zdraví, koordinaci reakcí na mimořádné události v oblasti zdraví a podporu lidského zdraví a pohody. WHO hrála vedoucí roli v několika úspěších v oblasti veřejného zdraví, zejména při vymýcení pravých neštovic , téměř vymýcení dětské obrny a vývoji vakcíny proti ebole . Mezi její současné priority patří přenosné nemoci , zejména HIV/AIDS , Ebola , COVID-19 , malárie a tuberkulóza ; nepřenosné nemoci , jako jsou srdeční choroby a rakovina; zdravá strava , výživa a zabezpečení potravin ; ochrana zdraví při práci ; a zneužívání návykových látek .

Ostatní

Většina zemí má svou vlastní vládní agenturu pro veřejné zdraví, často nazývanou ministerstvo zdravotnictví, s odpovědností za domácí zdravotní problémy.

Například ve Spojených státech jsou státní a místní zdravotní oddělení v první linii iniciativ v oblasti veřejného zdraví. Kromě svých národních povinností se do mezinárodních zdravotnických aktivit zapojuje také veřejná zdravotnická služba Spojených států (PHS), vedená generálním chirurgem služby veřejného zdraví Spojených států , a Centra pro kontrolu a prevenci nemocí se sídlem v Atlantě . .

Programy veřejného zdraví

Většina vlád uznává důležitost programů veřejného zdraví při snižování výskytu nemocí, invalidity a účinků stárnutí a dalších stavů fyzického a duševního zdraví. Veřejné zdravotnictví však obecně dostává výrazně méně vládních finančních prostředků ve srovnání s medicínou. Ačkoli je spolupráce místních zdravotnických a vládních agentur považována za nejlepší postup pro zlepšení veřejného zdraví, dostupné důkazy, které to podporují, jsou omezené. Programy veřejného zdraví zajišťující očkování dosáhly velkého pokroku v podpoře zdraví, včetně podstatného snížení výskytu cholery a dětské obrny a vymýcení neštovic , nemocí, které sužují lidstvo po tisíce let.

Tři bývalí ředitelé Globálního programu eradikace pravých neštovic čtoucí zprávu, že pravé neštovice byly globálně vymýceny, 1980

Světová zdravotnická organizace (WHO) identifikuje základní funkce programů veřejného zdraví, včetně:

  • poskytování vedení v záležitostech kritických pro zdraví a zapojování se do partnerství tam, kde je zapotřebí společné akce;
  • formování výzkumné agendy a stimulace vytváření, překladu a šíření cenných znalostí;
  • stanovení norem a standardů a podpora a sledování jejich provádění;
  • formulování etických možností a politik založených na důkazech ;
  • sledování zdravotní situace a hodnocení zdravotních trendů.

Programy dohledu nad veřejným zdravím mohou zejména:

  • sloužit jako systém včasného varování před hrozícími mimořádnými událostmi v oblasti veřejného zdraví;
  • dokumentovat dopad intervence nebo sledovat pokrok směrem ke stanoveným cílům; a
  • monitorovat a objasňovat epidemiologii zdravotních problémů, umožnit stanovení priorit a informovat o zdravotní politice a strategiích.
  • diagnostikovat, vyšetřovat a monitorovat zdravotní problémy a zdravotní rizika komunity

Změna chování

Mnoho zdravotních problémů je způsobeno maladaptivním osobním chováním. Z hlediska evoluční psychologie je nadměrná konzumace nových látek, které jsou škodlivé, způsobena aktivací vyvinutého systému odměn za látky, jako jsou drogy, tabák, alkohol , rafinovaná sůl , tuk a sacharidy . Nové technologie, jako je moderní doprava, také způsobují snížení fyzické aktivity . Výzkum zjistil, že chování se efektivněji mění tím, že se berou v úvahu evoluční motivace namísto pouhého předkládání informací o účincích na zdraví. Marketingový průmysl již dlouho ví, jak důležité je spojovat produkty s vysokým statusem a přitažlivostí pro ostatní. Filmy jsou stále více uznávány jako nástroj veřejného zdraví. Ve skutečnosti byly založeny filmové festivaly a soutěže , které mají specificky propagovat filmy o zdraví. Naopak se tvrdilo, že zdůrazňování škodlivých a nežádoucích účinků kouření tabáku na jiné osoby a uvalování zákazů kouření na veřejných místech jsou zvláště účinné při snižování kouření tabáku.

Aplikace ve zdravotnictví

Kromě snahy o zlepšení zdraví populace prováděním specifických intervencí na úrovni populace přispívá veřejné zdraví k lékařské péči tím, že identifikuje a vyhodnocuje populační potřeby zdravotnických služeb, včetně:

  • Posouzení stávajících služeb a vyhodnocení, zda naplňují cíle zdravotnického systému
  • Zjišťování požadavků vyjádřených zdravotníky , veřejností a dalšími zainteresovanými stranami
  • Identifikace nejvhodnějších intervencí
  • Posouzení vlivu na zdroje navrhovaných intervencí a posouzení jejich nákladové efektivnosti
  • Podpora rozhodování ve zdravotnictví a plánování zdravotních služeb včetně případných nezbytných změn.
  • Informovat, vzdělávat a posilovat lidi ohledně zdravotních problémů

Konfliktní cíle

Některé programy a politiky spojené s podporou veřejného zdraví a prevencí mohou být kontroverzní. Jedním takovým příkladem jsou programy zaměřené na prevenci přenosu HIV prostřednictvím kampaní za bezpečný sex a programů výměny jehel . Dalším je kontrola kouření tabáku . Změna kuřáckého chování vyžaduje dlouhodobé strategie, na rozdíl od boje s přenosnými nemocemi , který obvykle trvá kratší dobu, než budou pozorovány účinky. Mnoho zemí zavedlo hlavní iniciativy k omezení kouření, jako je zvýšení zdanění a zákaz kouření na některých nebo všech veřejných místech. Zastánci argumentují tím, že předkládají důkazy, že kouření je jedním z hlavních zabijáků, a že proto mají vlády povinnost snížit úmrtnost, a to jak omezením pasivního (druhotného) kouření , tak tím, že lidem poskytnou méně příležitostí ke kouření. Odpůrci tvrdí, že to podkopává individuální svobodu a osobní odpovědnost a obávají se, že stát může být povzbuzován k tomu, aby ve jménu celkového lepšího zdraví populace odstraňoval stále více možností.

Psychologické výzkumy potvrzují toto napětí mezi obavami o veřejné zdraví a obavami o osobní svobodu: (i) nejlepší prediktor pro dodržování doporučení veřejného zdraví, jako je mytí rukou, nošení roušek a pobyt doma (kromě nezbytných činností) během Pandemie COVID-19 byla vnímanou povinností lidí předcházet škodám, ale (ii) nejlepším předpokladem porušování takových doporučení veřejného zdraví bylo ocenit svobodu více než rovnost.

Současně, zatímco přenosné nemoci byly historicky nejvyšší prioritou globálního zdraví , nepřenosné nemoci a základní rizikové faktory související s chováním byly na dně. To se však mění, jak ilustruje Organizace spojených národů , která v září 2011 uspořádala svůj první zvláštní summit Valného shromáždění k problematice nepřenosných nemocí.

Globální perspektivy

Vesnický zdravotní pracovník v Zimbabwe provádějící pediatrické vyšetření

Rozdíly v obsluze a přístupu

Komunitní zdravotnický pracovník v Korail Basti, slumu v Dháce v Bangladéši

Mezi rozvinutými zeměmi a rozvojovými zeměmi a také v rámci rozvojových zemí existují značné rozdíly v přístupu ke zdravotní péči a iniciativám v oblasti veřejného zdraví. V rozvojových zemích se infrastruktura veřejného zdraví stále tvoří. Nemusí být dostatek vyškolených zdravotnických pracovníků , peněžních zdrojů nebo v některých případech dostatečných znalostí, které by poskytovaly byť jen základní úroveň lékařské péče a prevence nemocí. V důsledku toho je velká většina nemocí a úmrtnosti v rozvojových zemích způsobena extrémní chudobou a přispívá k ní . Například mnoho afrických vlád utratí méně než 10 USD na osobu a rok na zdravotní péči, zatímco ve Spojených státech federální vláda v roce 2000 utratila přibližně 4 500 USD na hlavu. Výdaje na zdravotní péči by však neměly být zaměňovány s výdaje na veřejné zdraví. Opatření v oblasti veřejného zdraví nelze obecně považovat za „zdravotní péči“ v nejužším slova smyslu. Například povinné používání bezpečnostních pásů v autech může zachránit nespočet životů a přispět ke zdraví populace, ale obvykle se peníze vynaložené na prosazování tohoto pravidla nepočítají jako peníze vynaložené na zdravotní péči.

Test na malárii v Keni . Přestože je malárie preventabilní a léčitelná, je hlavní příčinou úmrtí v mnoha rozvojových zemích.

Velké části světa zůstaly sužovány infekčními chorobami, kterým lze do značné míry předcházet nebo je léčit. Kromě toho však v mnoha rozvojových zemích dochází také k epidemiologickému posunu a polarizaci , kdy populace nyní pociťuje více účinků chronických nemocí s prodlužující se střední délkou života, přičemž chudší komunity jsou silně postiženy jak chronickými, tak infekčními nemocemi. Dalším velkým problémem veřejného zdraví v rozvojovém světě je špatné zdraví matek a dětí, které zhoršuje podvýživa a chudoba. Světová zdravotnická organizace uvádí, že nedostatek výlučného kojení během prvních šesti měsíců života přispívá k více než milionu úmrtí dětí ročně, kterým lze předejít. Intermitentní preventivní terapie zaměřená na léčbu a prevenci epizod malárie u těhotných žen a malých dětí je jedním z opatření veřejného zdraví v endemických zemích.

Od 80. let 20. století rozšířila rostoucí oblast zdraví populace zaměření veřejného zdraví od chování jednotlivců a rizikových faktorů k problémům na úrovni populace, jako je nerovnost , chudoba a vzdělání. Moderní veřejné zdraví se často zabývá řešením determinant zdraví napříč populací. Uznává se, že zdraví je ovlivněno mnoha faktory včetně třídy, rasy, příjmu, vzdělání, regionu bydliště a sociálních vztahů ; ty jsou známé jako „ sociální determinanty zdraví “. Předcházející faktory, jako je životní prostředí, vzdělání, zaměstnanost, příjem, zabezpečení potravin, bydlení, sociální začlenění a mnoho dalších, ovlivňují distribuci zdraví mezi populacemi a v rámci nich a jsou často utvářeny politikou. Společností prochází sociální gradient ve zdraví. Nejchudší lidé mají obecně nejhorší zdraví, ale i střední třídy budou mít obecně horší zdravotní výsledky než lidé na vyšší sociální úrovni. Nové veřejné zdraví obhajuje populační politiky, které zlepšují zdraví spravedlivým způsobem.

Zdravotní pomoc v rozvojových zemích

Kubánský lékař provádí operaci pod širým nebem v Guineji-Bissau . Kuba vysílá do rozvojového světa více zdravotnického personálu než všechny země G8 dohromady.

Zdravotní pomoc rozvojovým zemím je pro mnoho rozvojových zemí důležitým zdrojem financování veřejného zdraví. Zdravotní pomoc rozvojovým zemím se po druhé světové válce výrazně zvýšila, protože se zvýšily obavy z šíření nemocí v důsledku globalizace a objevila se epidemie HIV/AIDS v subsaharské Africe. Od roku 1990 do roku 2010 se celková zdravotní pomoc z vyspělých zemí zvýšila z 5,5 miliardy na 26,87 miliardy, přičemž bohaté země nepřetržitě každý rok darovaly miliardy dolarů s cílem zlepšit zdraví populace. Některým snahám se však dostává výrazně většího podílu finančních prostředků, jako je HIV, které mezi lety 2000 a 2010 získalo navýšení prostředků o více než 6 miliard USD, což bylo více než dvojnásobek nárůstu zaznamenaného v jakémkoli jiném sektoru během těchto let. Zdravotní pomoc zaznamenala expanzi prostřednictvím mnoha kanálů, včetně soukromé filantropie, nevládních organizací , soukromých nadací jako Rockefeller Foundation nebo Bill & Melinda Gates Foundation , bilaterálních dárců a multilaterálních dárců, jako je Světová banka nebo UNICEF . Výsledkem byl prudký nárůst nekoordinovaného a roztříštěného financování stále většího počtu iniciativ a projektů. Za účelem podpory lepší strategické spolupráce a koordinace mezi partnery, zejména mezi bilaterálními rozvojovými agenturami a financujícími organizacemi, stála švédská agentura pro mezinárodní rozvojovou spolupráci (Sida) v čele zřízení ESSENCE, iniciativy usnadňující dialog mezi dárci/financujícími organizacemi, která jim umožňuje identifikovat synergie. ESSENCE sdružuje širokou škálu finančních agentur, aby koordinovaly úsilí o financování.

V roce 2009 dosáhla zdravotní pomoc od OECD 12,47 miliardy USD, což představovalo 11,4 % její celkové bilaterální pomoci. V roce 2009 bylo zjištěno, že mnohostranní dárci vynaložili 15,3 % své celkové pomoci na zlepšení veřejné zdravotní péče.

Mezinárodní debaty o zdravotní pomoci

Existují debaty, které zpochybňují účinnost mezinárodní zdravotní pomoci. Zastánci pomoci tvrdí, že zdravotní pomoc od bohatých zemí je nezbytná k tomu, aby se rozvojové země dostaly z pasti chudoby . Odpůrci zdravotní pomoci tvrdí, že mezinárodní zdravotní pomoc ve skutečnosti narušuje vývoj rozvojových zemí, způsobuje závislost na pomoci a v mnoha případech se pomoc nedostane k příjemcům. Například nedávno byla zdravotní pomoc nasměrována k iniciativám, jako je financování nových technologií, jako jsou antiretrovirové léky , moskytiéry ošetřené insekticidy a nové vakcíny. Pozitivní dopady těchto iniciativ lze spatřovat v eradikaci pravých neštovic a dětské obrny ; nicméně, kritici prohlašují, že zneužití nebo nesprávné umístění fondů může způsobit mnoho z těchto úsilí nikdy přijít k úspěchu.

Ekonomické modelování založené na Institute for Health Metrics and Evaluation a Světové zdravotnické organizaci ukázalo souvislost mezi mezinárodní pomocí v oblasti zdraví v rozvojových zemích a snížením úmrtnosti dospělých. Studie z let 2014–2016 však naznačuje, že potenciální matoucí proměnnou pro tento výsledek je možnost, že pomoc byla směřována do zemí, jakmile již byly na cestě ke zlepšení. Stejná studie však také naznačuje, že 1 miliarda dolarů na zdravotní pomoc byla spojena s o 364 000 méně úmrtí, ke kterým došlo v roce 2011 mezi 0 a 5 lety.

Cíle udržitelného rozvoje do roku 2030

Pro řešení současných a budoucích výzev při řešení zdravotních problémů ve světě vyvinula Organizace spojených národů Cíle udržitelného rozvoje , které mají být dokončeny do roku 2030. Tyto cíle jako celek zahrnují celé spektrum rozvoje napříč národy, nicméně Cíle 1–6 se přímo týkají zdravotní rozdíly , především v rozvojových zemích. Těchto šest cílů se zabývá klíčovými problémy globálního veřejného zdraví , chudoby , hladu a potravinové bezpečnosti , zdraví, vzdělávání, rovnosti pohlaví a posílení postavení žen a vody a hygieny . Úředníci v oblasti veřejného zdraví mohou tyto cíle využít k nastavení své vlastní agendy a plánování iniciativ menšího rozsahu pro své organizace. Tyto cíle jsou navrženy tak, aby snížily zátěž nemocí a nerovností, kterým čelí rozvojové země, a vedly ke zdravější budoucnosti. Vazby mezi různými cíli udržitelného rozvoje a veřejným zdravím jsou četné a dobře zavedené.

Dějiny

Až do 18. století

Hromadné pohřby během druhé morové pandemie (aka Černá smrt ; 1346–1353) zesílily reakce měst na katastrofu na základě dřívějších praktik. Miniatura z „Letopisů Gillese Li Muisis“ (1272–1352). Bibliothèque royale de Belgique, MS 13076–77, f. 24v.

Od počátků lidské civilizace komunity podporovaly zdraví a bojovaly s nemocemi na úrovni populace. Definice zdraví i metody, jak o něj usilovat, se lišily podle lékařských, náboženských a přírodovědných filozofických idejí, zdrojů, které měly, a měnících se okolností, ve kterých žili. Přesto jen málo raných společností projevovalo hygienickou stagnaci nebo dokonce apatii, která jim byla často připisována. Posledně jmenovaná pověst je založena především na absenci současných bioindikátorů , zejména imunologických a statistických nástrojů vyvinutých ve světle zárodečné teorie přenosu nemocí.

Veřejné zdraví se nezrodilo ani v Evropě , ani jako reakce na průmyslovou revoluci . Preventivní zdravotní zásahy jsou doloženy téměř všude, kde historické komunity zanechaly své stopy. Například v jihovýchodní Asii ájurvédská medicína a následně buddhismus podporovaly pracovní, dietní a sexuální režimy, které slibovaly vyvážená těla, životy a komunity, což je pojem silně přítomný také v tradiční čínské medicíně . Mezi Mayi , Aztéky a dalšími ranými civilizacemi v Americe prováděla populační centra hygienické programy, včetně pořádání trhů s léčivými bylinami . A mezi domorodými Australany byly techniky pro uchování a ochranu zdrojů vody a potravin, mikrozónování pro snížení znečištění a rizik požáru a zástěny na ochranu lidí proti mouchám běžné, dokonce i v dočasných táborech.

Zobrazení obětí aztéckých neštovic

Západoevropské, byzantské a islámské civilizace, které obecně přijaly hippokratovský, galenický nebo humorální lékařský systém , také podporovaly preventivní programy. Ty byly vyvinuty na základě hodnocení kvality místního klimatu , včetně topografie , větrných podmínek a vystavení slunci, a vlastností a dostupnosti vody a potravy pro lidi i zvířata . Různí autoři lékařských , architektonických , inženýrských a vojenských příruček vysvětlili, jak aplikovat takové teorie na skupiny různého původu a za různých okolností. To bylo klíčové, protože za galenismu se předpokládalo, že tělesné konstituce jsou silně utvářeny jejich materiálním prostředím , takže jejich rovnováha vyžadovala specifické režimy, když cestovali během různých ročních období a mezi klimatickými zónami.

Ve složitých , předindustrializovaných společnostech mohou být intervence určené ke snížení zdravotních rizik iniciativou různých zúčastněných stran. Například v řeckém a římském starověku se armádní generálové naučili starat se o blaho vojáků, včetně mimo bojiště , kde většina bojovníků zemřela před dvacátým stoletím. V křesťanských klášterech ve východním Středomoří a v západní Evropě přinejmenším od pátého století našeho letopočtu mniši a jeptišky prováděli přísné , ale vyvážené režimy, včetně výživné stravy , vyvinuté výslovně za účelem prodloužení jejich života. A královské , knížecí a papežské dvory , které byly často také mobilní, rovněž přizpůsobily své chování podmínkám prostředí v místech, která okupovaly. Mohli si také vybrat místa, která považovali za zdraví prospěšná pro své členy, a někdy je nechali upravit.

Ve městech obyvatelé a vládci vyvinuli opatření ve prospěch obecné populace , která čelila široké škále uznávaných zdravotních rizik . Ty poskytují některé z nejtrvalejších důkazů pro preventivní opatření v dřívějších civilizacích. V mnoha lokalitách byla výslovně zavedena údržba infrastruktury , včetně silnic, kanálů a tržišť, stejně jako politika zónování , aby se zachovalo zdraví obyvatel. Úředníci jako muhtasib na Středním východě a Road master v Itálii bojovali proti kombinovaným hrozbám znečištění skrze hřích , oční intromission a miasma . Řemeslné cechy byly důležitými činiteli likvidace odpadu a podporovaly snižování škod prostřednictvím poctivosti a bezpečnosti práce mezi svými členy. Lékaři, včetně veřejných lékařů, spolupracovali s městskými vládami při předpovídání a přípravě na pohromy a identifikaci a izolaci lidí vnímaných jako malomocné , což je nemoc se silnými morálními konotacemi. Čtvrť byla také aktivní při ochraně zdraví místních lidí tím, že monitorovala riziková místa v jejich blízkosti a podnikla vhodná sociální a právní opatření proti řemeslným znečišťovatelům a nedbalým majitelům zvířat. Náboženské instituce, jednotlivci a charitativní organizace v islámu i křesťanství rovněž podporovaly morální a fyzický blahobyt tím, že poskytovaly městské vybavení, jako jsou studny, fontány, školy a mosty, také ve službách poutníků . V západní Evropě a Byzanci se běžně konala náboženská procesí , která měla sloužit jako preventivní i léčebná opatření pro celou komunitu.

Obyvatelé měst a další skupiny také vyvinuli preventivní opatření v reakci na pohromy, jako jsou válka , hladomor , záplavy a rozšířené nemoci . Během a po černé smrti (1346–53) například obyvatelé východního Středomoří a západní Evropy reagovali na masivní úbytek populace částečně na základě existujících lékařských teorií a protokolů, například o konzumaci masa a pohřbívání, a v r. část vývojem nových. Ten zahrnoval zřízení karanténních zařízení a zdravotních rad, z nichž některé se nakonec staly běžnými městskými (a později národními) úřady. Následná opatření na ochranu měst a jejich regionů zahrnovala vydávání zdravotních pasů pro cestující, nasazení stráží k vytvoření sanitárních kordonů na ochranu místních obyvatel a shromažďování statistik nemocnosti a úmrtnosti. Tato opatření se zase opírala o lepší dopravní a komunikační sítě, jejichž prostřednictvím se efektivně šířily zprávy o lidských a zvířecích nemocech.

Po 18. stol

S nástupem průmyslové revoluce se životní úroveň mezi pracující populací začala zhoršovat, se stísněnými a nehygienickými městskými podmínkami. Jen v prvních čtyřech desetiletích 19. století se počet obyvatel Londýna zdvojnásobil a ještě větší míra růstu byla zaznamenána v nových průmyslových městech, jako jsou Leeds a Manchester . Tato rychlá urbanizace zhoršila šíření nemocí ve velkých městských aglomeracích , které se vytvářely kolem chudobinců a továren . Tyto osady byly stísněné a primitivní bez organizované kanalizace . Nemoc byla nevyhnutelná a její inkubace v těchto oblastech byla podporována špatným životním stylem obyvatel. Nedostupné bydlení vedlo k rychlému růstu slumů a úmrtnost na hlavu začala znepokojivě stoupat, v Birminghamu a Liverpoolu se téměř zdvojnásobila . Thomas Malthus varoval před nebezpečím přelidnění v roce 1798. Jeho myšlenky, stejně jako myšlenky Jeremyho Benthama , se staly velmi vlivnými ve vládních kruzích v prvních letech 19. století. Druhá část století přinesla vytvoření základního vzoru zlepšení veřejného zdraví během následujících dvou století: bylo identifikováno sociální zlo, soukromí filantropové na něj upozornili a změna veřejného mínění vedla k vládní akci. 18. století zaznamenalo rychlý růst v dobrovolných nemocnicích v Anglii .

Praxe očkování začala v roce 1800, po průkopnické práci Edwarda Jennera v léčbě neštovic . Objev Jamese Linda o příčinách kurděje mezi námořníky a jejich zmírnění prostřednictvím zavedení ovoce na zdlouhavých cestách byl publikován v roce 1754 a vedl k přijetí této myšlenky královským námořnictvem . Bylo rovněž vynaloženo úsilí na zveřejnění zdravotních záležitostí širší veřejnosti; v roce 1752 vydal britský lékař Sir John Pringle Observations on the Diseases of Army in Camp and Garrison , ve kterém obhajoval důležitost dostatečného větrání ve vojenských kasárnách a poskytování latrín pro vojáky.

Legislativa veřejného zdraví v Anglii

Sir Edwin Chadwick měl zásadní vliv na ranou kampaň veřejného zdraví.

První pokusy o sanitární reformu a zřízení veřejných zdravotnických ústavů byly učiněny ve 40. letech 19. století. Thomas Southwood Smith , lékař z London Fever Hospital , začal psát články o důležitosti veřejného zdraví a byl jedním z prvních lékařů, kteří ve 30. letech 19. století podali svědectví před Poor Law Commission , spolu s Neilem Arnottem a Jamesem Phillipsem . Kay . Smith radil vládě o důležitosti karantény a zlepšení hygieny pro omezení šíření infekčních nemocí, jako je cholera a žlutá zimnice .

Poor Law Commission v roce 1838 oznámila, že „výdaje nutné k přijetí a udržování preventivních opatření by v konečném důsledku činily méně než náklady na nemoc, která se nyní neustále vytváří“. Doporučila implementaci rozsáhlých vládních inženýrských projektů ke zmírnění podmínek, které umožňovaly šíření chorob. Health of Towns Association byla založena v Exeter Hall v Londýně dne 11. prosince 1844 a energicky vedla kampaň za rozvoj veřejného zdraví ve Spojeném království . Jeho vznik následoval po zřízení Health of Towns Commission v roce 1843, jemuž předsedal sir Edwin Chadwick , který vytvořil sérii zpráv o špatných a nehygienických podmínkách v britských městech.

Tato celostátní a místní hnutí vedla k zákonu o veřejném zdraví , který byl nakonec schválen v roce 1848. Jeho cílem bylo zlepšit hygienický stav měst a lidnatých míst v Anglii a Walesu umístěním zásobování vodou, kanalizací, kanalizací, čištěním a dlažbou pod jedinou místní orgán, jehož ústředním orgánem je Generální rada zdravotnictví. Zákon byl schválen liberální vládou lorda Johna Russella v reakci na naléhání Edwina Chadwicka. Chadwickova klíčová zpráva o hygienických podmínkách pracujícího obyvatelstva byla zveřejněna v roce 1842 a o rok později na ni navázala doplňující zprávou. Během této doby James Newlands (jmenován po schválení Liverpoolského zákona o sanatoriích z roku 1846, který prosazoval Výbor pro zdraví měst v Liverpoolu) navrhl první integrovaný kanalizační systém na světě v Liverpoolu (1848-1869), přičemž Joseph Bazalgette později vytvořil londýnský kanalizační soustava (1858-1875).

Zákon o očkování z roku 1853 zavedl povinné očkování proti neštovicím v Anglii a Walesu. Od roku 1871 legislativa vyžadovala komplexní systém registrace vedený jmenovanými očkovacími úředníky.

Další zásahy byly provedeny řadou následných zákonů o veřejném zdraví , zejména zákona z roku 1875 . Reformy zahrnovaly budování kanalizací , pravidelný sběr odpadků s následným spalováním nebo ukládáním na skládku , poskytování čisté vody a odvádění stojaté vody, aby se zabránilo množení komárů.

Zákon o infekčních nemocech (oznámení) z roku 1889 nařizoval hlášení infekčních nemocí místnímu hygienickému úřadu, který pak mohl provádět opatření, jako je převoz pacienta do nemocnice a dezinfekce domů a nemovitostí.

Legislativa veřejného zdraví v jiných zemích

Ve Spojených státech byla v New Yorku v roce 1866 založena první zdravotnická organizace založená na státním zdravotním oddělení a místních zdravotních radách .

V Německu během Výmarské republiky země čelila mnoha katastrofám v oblasti veřejného zdraví. Nacistická strana se zformovala s cílem modernizovat zdravotní péči s Volksgesundheit , německy pro lid veřejného zdraví ; tato modernizace byla založena na rostoucím poli eugeniky a opatření upřednostňujících skupinové zdraví před jakoukoli péčí o zdraví jednotlivců. Konec 2. světové války vedl k Norimberskému kodexu , souboru výzkumné etiky týkající se experimentování na lidech.

Epidemiologie

První epidemiolog John Snow zmapoval shluky případů cholery v Londýně

Věda o epidemiologii byla založena Johnem Snowem , když identifikoval znečištěnou veřejnou vodní studnu jako zdroj propuknutí cholery v Londýně v roce 1854. Snow věřil v teorii zárodků nemoci na rozdíl od převládající teorie miasmatu . Rozhovorem s místními obyvateli (s pomocí reverenda Henryho Whiteheada ) identifikoval zdroj epidemie jako veřejné vodní čerpadlo na Broad Street (nyní Broadwick Street ). Ačkoli Snowovo chemické a mikroskopické vyšetření vzorku vody z čerpadla na Broad Street přesvědčivě neprokázalo jeho nebezpečnost, jeho studie o vzoru nemoci byly dostatečně přesvědčivé, aby přesvědčily místní radu, aby uzavřela studniční čerpadlo odstraněním jeho rukojeti.

Snow později použil tečkovou mapu , aby ilustroval shluk případů cholery kolem pumpy. Statistikou ilustroval souvislost mezi kvalitou vodního zdroje a případy cholery. Ukázal, že společnost Southwark and Vauxhall Waterworks Company odebírala vodu z částí Temže znečištěných odpadními vodami a rozvážela ji do domácností, což vedlo ke zvýšenému výskytu cholery. Snowova studie byla hlavní událostí v historii veřejného zdraví a geografie. Je považována za zakládající událost vědy epidemiologie .

Kontrola infekčních nemocí

Paul-Louis Simond vstříkl vakcínu proti moru v Karáčí, 1898

Díky průkopnické práci v bakteriologii francouzského chemika Louise Pasteura a německého vědce Roberta Kocha byly na přelomu 20. století vyvinuty metody pro izolaci bakterií odpovědných za danou nemoc a vakcíny pro nápravu. Britský lékař Ronald Ross identifikoval komára jako přenašeče malárie a položil základy pro boj s touto nemocí. Joseph Lister způsobil revoluci v chirurgii zavedením antiseptické chirurgie k odstranění infekce . Francouzský epidemiolog Paul-Louis Simond dokázal, že mor přenášely blechy na zádech krys , a kubánský vědec Carlos J. Finlay a američtí Američané Walter Reed a James Carroll prokázali, že komáři přenášejí virus odpovědný za žlutou zimnici . Brazilský vědec Carlos Chagas identifikoval tropickou nemoc a jejího přenašeče.

Společnost a kultura

Vzdělávání a odborná příprava

Vzdělávání a školení odborníků v oblasti veřejného zdraví je dostupné po celém světě ve školách veřejného zdraví, lékařských školách, veterinárních školách, zdravotnických školách a školách pro veřejné záležitosti. Školení obvykle vyžaduje vysokoškolské vzdělání se zaměřením na základní obory biostatistiky , epidemiologie , administrativy zdravotnických služeb , zdravotní politiky , zdravotní výchovy , behaviorálních věd , genderových otázek, sexuálního a reprodukčního zdraví, výživy veřejného zdraví a ochrany zdraví při práci a životního prostředí .

V globálním kontextu se oblast veřejného zdravotního vzdělávání v posledních desetiletích enormně vyvinula, podporovaná mimo jiné institucemi jako Světová zdravotnická organizace a Světová banka . Operační struktury jsou formulovány strategickými principy, se vzdělávacími a kariérními cestami řízenými rámcem kompetencí, přičemž všechny vyžadují modulaci podle místní, národní a globální reality. Pro zdraví populací je kriticky důležité, aby národy vyhodnotily své potřeby v oblasti lidských zdrojů v oblasti veřejného zdraví a rozvinuly svou schopnost poskytovat tuto kapacitu a nebyly závislé na jiných zemích, aby ji dodaly.

Školy veřejného zdraví: perspektiva USA

Ve Spojených státech byla zpráva Welch-Rose z roku 1915 považována za základ kritického hnutí v historii institucionálního schizmatu mezi veřejným zdravím a medicínou, protože vedla k založení škol veřejného zdraví podporovaných Rockefellerovou nadací . . Zprávu napsali William Welch , zakládající děkan Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health , a Wickliffe Rose z Rockefellerovy nadace. Zpráva se zaměřila více na výzkum než na praktické vzdělávání. Někteří obviňují rozhodnutí Rockefellerovy nadace z roku 1916 podpořit zřízení škol veřejného zdraví za vytvoření rozkolu mezi veřejným zdravím a medicínou a legitimizaci roztržky mezi lékařským laboratorním zkoumáním mechanismů onemocnění a neklinickým zájmem veřejného zdraví o environmentální a sociální vlivy na zdraví a wellness.

I když školy veřejného zdraví již byly založeny v Kanadě , Evropě a severní Africe , Spojené státy stále udržovaly tradiční systém ubytování fakult veřejného zdraví v rámci svých lékařských institucí. Dar ve výši 25 000 $ od obchodníka Samuela Zemurrayho zřídil v roce 1912 Školu veřejného zdraví a tropické medicíny na Tulane University a v roce 1914 udělil svému prvnímu doktorovi s titulem veřejného zdraví. Yale School of Public Health byla založena Charlesem-Edwardem Amory Winslowem v roce 1915. Johns Hopkins School of Hygiene and Public Health byla založena v roce 1916 a stala se nezávislou institucí udělující tituly pro výzkum a školení v oblasti veřejného zdraví a největším vzdělávacím zařízením pro veřejné zdraví ve Spojených státech. V roce 1922 byly na Kolumbii a Harvardu založeny školy veřejného zdraví podle Hopkinsova modelu. V roce 1999 bylo v USA dvacet devět škol veřejného zdraví, které navštěvovaly asi patnáct tisíc studentů.

V průběhu let se také měnily typy studentů a poskytované školení. Na začátku měli studenti, kteří se zapsali na veřejné zdravotnické školy, obvykle již lékařský titul; Školení veřejné zdravotnické školy bylo převážně druhým stupněm pro lékařské profesionály . V roce 1978 však 69 % amerických studentů zapsaných na veřejné zdravotnické školy mělo pouze bakalářský titul .

Tituly v oblasti veřejného zdraví

London School of Hygiene & Tropical Medicine je nejstarší školou veřejného zdraví v anglosféře

Školy veřejného zdraví nabízejí různé tituly obecně spadají do dvou kategorií: profesionální nebo akademické. Dva hlavní postgraduální tituly jsou Master of Public Health (MPH) nebo Master of Science in Public Health (MSPH). Doktorské studium v ​​tomto oboru zahrnuje doktora veřejného zdraví (DrPH) a doktora filozofie (PhD) v podoboru větších oborů veřejného zdraví. DrPH je považován za odborný titul a PhD za spíše akademický titul.

Odborné tituly jsou orientovány na praxi v prostředí veřejného zdraví. Master of Public Health , Doctor of Public Health , Doctor of Health Science (DHSc/DHS) a Master of Health Care Administration jsou příklady titulů, které jsou zaměřeny na lidi, kteří chtějí kariéru jako praktici veřejného zdraví ve zdravotnických odděleních, řízené péči a komunitní organizace, nemocnice a poradenské firmy, mezi ostatními. Tituly Master of Public Health obecně spadají do dvou kategorií, na ty, které kladou větší důraz na pochopení epidemiologie a statistiky jako vědeckého základu praxe v oblasti veřejného zdraví, a na ty, které zahrnují širší škálu metodologií. Master of Science of Public Health je podobný MPH, ale je považován za akademický titul (na rozdíl od odborného titulu) a klade větší důraz na vědecké metody a výzkum. Stejný rozdíl lze provést mezi DrPH a DHSc. DrPH je považován za odborný titul a DHSc je akademický titul.

Akademické tituly jsou více orientovány na ty, kteří se zajímají o vědeckou základnu veřejného zdraví a preventivního lékařství , kteří chtějí pokračovat v kariéře ve výzkumu, univerzitní výuce v postgraduálních programech, analýze a rozvoji politiky a dalších pozicích v oblasti veřejného zdraví na vysoké úrovni. Příklady akademických hodností jsou Master of Science , Doctor of Philosophy , Doctor of Science (ScD) a Doctor of Health Science (DHSc). Doktorské programy se liší od MPH a dalších odborných programů přidáním pokročilých kurzů a povahou a rozsahem výzkumného projektu disertační práce .

Pozoruhodní lidé

Příklady zemí

Kanada

V Kanadě je kanadská Agentura veřejného zdraví národní agenturou odpovědnou za veřejné zdraví, pohotovostní připravenost a reakci a kontrolu a prevenci infekčních a chronických nemocí .

Kuba

Od kubánské revoluce v roce 1959 věnovala kubánská vláda rozsáhlé prostředky na zlepšení zdravotních podmínek pro celou svou populaci prostřednictvím všeobecného přístupu ke zdravotní péči. Kojenecká úmrtnost prudce klesla. Kubánský lékařský internacionalismus jako politiku viděl, že kubánská vláda posílá lékaře jako formu pomoci a exportu do zemí v nouzi v Latinské Americe, zejména do Venezuely , stejně jako do Oceánie a Afriky.

Kolumbie a Bolívie

Veřejné zdraví bylo důležité jinde v Latinské Americe při upevňování státní moci a integraci marginalizovaného obyvatelstva do národního státu. V Kolumbii bylo veřejné zdraví prostředkem pro vytváření a realizaci myšlenek občanství. V Bolívii přišel podobný tlak po revoluci v roce 1952.

Ghana

Ghanské děti dostávají síťky na postel ošetřené insekticidy, aby se zabránilo vystavení komárům přenášejícím malárii

Ačkoli je malárie léčitelná a preventivní, zůstává hlavním problémem veřejného zdraví a je třetí nejčastější příčinou úmrtí v Ghaně. Při absenci vakcíny, kontroly komárů nebo přístupu k lékům proti malárii se metody veřejného zdraví stávají hlavní strategií pro snížení prevalence a závažnosti malárie. Tyto metody zahrnují omezení míst rozmnožování, stínění dveří a oken, insekticidní spreje, rychlé ošetření po infekci a použití moskytiér ošetřených insekticidy. Distribuce a prodej moskytiér ošetřených insekticidy je běžným, nákladově efektivním zásahem veřejného zdraví proti malárii; existují však překážky v užívání, včetně nákladů, organizace domácnosti a rodiny, přístupu ke zdrojům a sociálních a behaviorálních determinantů, u nichž bylo prokázáno, že nejen ovlivňují míru prevalence malárie, ale také používání sítí proti komárům.

Francie

Francouzská třetí republika následovala daleko za bismarckovským Německem, stejně jako za Velkou Británií, v rozvoji sociálního státu včetně veřejného zdraví. Tuberkulóza byla nejobávanější nemocí dne, zvláště u mladých lidí ve věku 20 let. Německo zavedlo rázná opatření v oblasti veřejné hygieny a veřejných sanatorií, ale Francie nechala problém vyřešit soukromými lékaři, což v ní zanechalo mnohem vyšší úmrtnost. Francouzská lékařská profese si žárlivě střežila své výsady a aktivisté v oblasti veřejného zdraví nebyli tak dobře organizovaní nebo tak vlivní jako v Německu, Británii nebo Spojených státech. Například došlo k dlouhé bitvě o zákon o veřejném zdraví, který začal v 80. letech 19. století jako kampaň za reorganizaci státních zdravotnických služeb, za požadavek registrace infekčních nemocí, nařízení karantény a za zlepšení nedostatečné zdravotní a bytové legislativy. 1850. Reformátoři se však setkali s odporem byrokratů, politiků a lékařů. Protože to tak ohrožovalo tolik zájmů, byl návrh diskutován a odložen na 20 let, než se stal zákonem v roce 1902. Úspěch nakonec přišel, když si vláda uvědomila, že nakažlivé nemoci mají dopad na národní bezpečnost v oslabení vojenských rekrutů a udržení růstu populace. sazba hluboko pod úrovní Německa.

Mexiko

Otázky veřejného zdraví byly důležité pro španělskou říši během koloniální éry. Epidemická choroba byla hlavním faktorem poklesu domorodého obyvatelstva v éře bezprostředně po dobývání v šestnáctém století a byla problémem během koloniální éry. Španělská koruna podnikla v 18. století v Mexiku kroky, aby zavedla předpisy, aby byla populace zdravější. Na konci devatenáctého století bylo Mexiko v procesu modernizace a problémy veřejného zdraví byly opět řešeny z vědeckého hlediska. Stejně jako v USA se bezpečnost potravin stala problémem veřejného zdraví, zejména se zaměřením na porážky masa a balení masa.

Dokonce i během mexické revoluce (1910–1920) bylo veřejné zdraví důležitým zájmem, s textem o hygieně vydaným v roce 1916. Během mexické revoluce založila feministka a vyškolená zdravotní sestra Elena Arizmendi Mejia Neutrální bílý kříž , který bez ohledu na to léčil zraněné vojáky. za jakou frakci bojovali. V porevolučním období po roce 1920 bylo zlepšení veřejného zdraví revolučním cílem mexické vlády. Mexický stát podporoval zdraví mexického obyvatelstva, přičemž většina prostředků šla do měst.

Spojené státy


Logo služby veřejného zdraví Spojených států

Veřejná zdravotní služba Spojených států (USPHS nebo PHS) je sbírka agentur ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb zabývajících se veřejným zdravím, která obsahuje devět z dvanácti provozních divizí ministerstva. Náměstek ministra zdravotnictví dohlíží na PHS. Public Health Service Commissioned Corps ( PHSCC ) je federální uniformovaná služba PHS a je jednou z osmi uniformovaných služeb Spojených států .

PHS má svůj původ v systému námořních nemocnic , který vznikl v roce 1798. V roce 1871 byly tyto nemocnice sloučeny do Marine Hospital Service a krátce nato byla ustanovena pozice hlavního chirurga a PHSCC. Jak se rozsah systému rozrostl o karanténní úřad a výzkum, byl v roce 1912 přejmenován na veřejnou zdravotní službu.

Spojené státy postrádají koherentní systém vládního financování veřejného zdraví, který se spoléhá na různé agentury a programy na federální, státní a místní úrovni. Mezi lety 1960 a 2001 měly výdaje na veřejné zdravotnictví ve Spojených státech tendenci růst na základě rostoucích výdajů státní a místní správy, které tvořily 80–90 % celkových výdajů na veřejné zdraví. Výdaje na podporu veřejného zdraví ve Spojených státech dosáhly vrcholu v roce 2002 a v následujícím desetiletí klesaly. Státní škrty ve financování veřejného zdraví během Velké recese v letech 2007–2008 nebyly v následujících letech obnoveny. Od roku 2012 panel amerického institutu medicíny varoval, že Spojené státy utrácejí nepoměrně mnohem více na klinickou péči než na veřejné zdraví, přičemž zanedbávají „aktivity založené na populaci, které nabízejí účinné a efektivní přístupy ke zlepšení zdraví země. " Od roku 2018 směřovala asi 3 % vládních výdajů na zdravotnictví na veřejné zdraví a prevenci. Tato situace byla popsána jako „nerovnoměrná slátanina“ a „chronické nedostatečné financování“. Pandemie COVID-19 byla vnímána jako upozorňování na problémy v systému veřejného zdraví ve Spojených státech a na nedostatečné pochopení veřejného zdraví a jeho důležité role jako obecného dobra .

Viz také

Reference

Offline aplikace vám umožňuje stáhnout si všechny lékařské články Wikipedie v aplikaci, abyste k nim měli přístup, i když nemáte internet.
Články o zdravotní péči na Wikipedii lze prohlížet offline pomocí aplikace Medical Wikipedia .