Dna - Gout

Dna
Ostatní jména Podagra
Shrnutí videa ( skript ). Leading with The Gout ( James Gillray , 1799), který zobrazuje bolest umělcovy dny jako démon nebo drak .
Výslovnost
Specialita revmatologie
Příznaky Bolest kloubů , otok a zarudnutí
Obvyklý nástup Starší muži, ženy po menopauze
Příčiny Kyselina močová
Rizikové faktory Dieta s vysokým obsahem masa nebo piva, s nadváhou
Diferenciální diagnostika Kloubní infekce , revmatoidní artritida , pseudogout , další
Prevence Hubnutí, vitamín C , nepití alkoholu, alopurinol
Léčba NSAID , glukokortikoidy , kolchicin
Frekvence 1–2% (rozvinutý svět)

Dna je forma zánětlivé artritidy charakterizovaná opakujícími se záchvaty červeného, ​​citlivého, horkého a oteklého kloubu . Bolest obvykle přichází rychle a dosahuje maximální intenzity za méně než 12 hodin. Kloub na základně palce je postižena asi v polovině případů. Může to také mít za následek tofy , ledvinové kameny nebo poškození ledvin .

Dna je důsledkem trvale zvýšených hladin kyseliny močové v krvi. K tomu dochází v důsledku kombinace stravy, jiných zdravotních problémů a genetických faktorů. Při vysokých hladinách kyselina močová krystalizuje a krystaly se ukládají v kloubech, šlachách a okolních tkáních , což má za následek záchvat dny. Dna se vyskytuje častěji u těch, kteří pravidelně pijí pivo nebo nápoje slazené cukrem nebo kteří jedí potraviny s vysokým obsahem purinů, jako jsou játra, měkkýši nebo ančovičky, nebo mají nadváhu. Diagnózu dny lze potvrdit přítomností krystalů v kloubní tekutině nebo v ložisku mimo kloub . Hladina kyseliny močové v krvi může být během záchvatu normální.

Léčba nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID), glukokortikoidy nebo kolchicinem zlepšuje příznaky. Jakmile akutní záchvat odezní, hladiny kyseliny močové lze snížit změnou životního stylu a u pacientů s častými záchvaty poskytuje alopurinol nebo probenecid dlouhodobou prevenci. Užívání vitaminu C a dieta s vysokým obsahem nízkotučných mléčných výrobků může být preventivní.

Dna postihuje v určitém okamžiku života asi 1 až 2% západní populace. V posledních desetiletích se stává běžnějším. Předpokládá se, že je to způsobeno rostoucími rizikovými faktory v populaci, jako je metabolický syndrom , delší délka života a změny ve stravě. Nejčastěji jsou postiženi starší muži. Dna byla historicky známá jako „nemoc králů“ nebo „nemoc bohatého muže“. Byl uznáván přinejmenším od dob starých Egypťanů .

Příznaky a symptomy

boční pohled na nohu ukazující červenou skvrnu kůže nad kloubem na bázi palce
Dna projevující se jako mírné zarudnutí v metatarzálně -falangálním kloubu palce na noze

Dna se může projevovat několika způsoby, ačkoli nejčastější je opakující se záchvat akutní zánětlivé artritidy (červený, citlivý, horký a oteklý kloub). Metatarzální-falangealní kloub na základně palce je postižena nejčastěji, což představuje polovinu případů. Jiné klouby, jako jsou paty, kolena, zápěstí a prsty, mohou být také ovlivněny. Bolest kloubů obvykle začíná v noci a vrcholí do 24 hodin od nástupu. Může za to především nižší tělesná teplota. Spolu s bolestmi kloubů se mohou vzácně objevit další příznaky, včetně únavy a vysoké horečky.

Dlouhodobě zvýšené hladiny kyseliny močové ( hyperurikémie ) mohou mít za následek další příznaky, včetně tvrdých, nebolestivých usazenin krystalů kyseliny močové známých jako tophi . Rozsáhlé tofy mohou vést k chronické artritidě v důsledku eroze kostí. Zvýšené hladiny kyseliny močové mohou také vést ke srážení krystalů v ledvinách , což má za následek tvorbu kamenů a následnou urátovou nefropatii .

Způsobit

Krystalizace z kyseliny močové , často souvisí s poměrně vysokých koncentracích v krvi, je základní příčinou dny. K tomu může dojít kvůli dietě, genetické predispozici nebo nedostatečnému vylučování urátů , solí kyseliny močové. Nedostatečné vylučování kyseliny močové ledvinami je primární příčinou hyperurikémie asi v 90% případů, zatímco nadprodukce je příčinou méně než 10%. Asi u 10% lidí s hyperurikémií se v určitém období života objeví dna. Riziko se však liší v závislosti na stupni hyperurikémie. Když jsou hladiny mezi 415 a 530 μmol/l (7 a 8,9 mg/dl), riziko je 0,5% ročně, zatímco u těch, které mají hladinu vyšší než 535 μmol/l (9 mg/dL), je riziko 4,5 % za rok.

Životní styl

Dietní příčiny představují asi 12% dny a zahrnují silnou souvislost s konzumací alkoholu, nápojů slazených cukrem, masem a mořskými plody. Mezi potraviny bohaté na puriny poskytující vysoké množství kyseliny močové patří sušené ančovičky , krevety, orgánové maso , sušené houby , mořské řasy a pivní kvasnice . Kuře a brambory také vypadají příbuzně. Mezi další spouštěče patří fyzické trauma a operace.

Studie na počátku roku 2000 zjistily, že jiné dietní faktory nejsou relevantní. Konkrétně strava s mírnou zeleninou bohatou na puriny (např. Fazole , hrášek , čočka a špenát ) není spojena s dnou. Ani totální dietní bílkoviny nejsou . Konzumace alkoholu je silně spojena se zvýšeným rizikem, přičemž víno představuje o něco menší riziko než pivo nebo lihoviny . Konzumace sušeného odstředěného mléka obohaceného o glykomakropeptid (GMP) a extrakt z mléčného tuku G600 může snížit bolest, ale může mít za následek průjem a nevolnost.

Fyzická zdatnost, zdravá váha, nízkotučné mléčné výrobky a v menší míře káva a užívání vitaminu C zřejmě snižují riziko dny; Zdá se však, že užívání doplňků vitaminu C nemá významný účinek u lidí, kteří již mají dnu. Arašídy, hnědý chléb a ovoce se také jeví jako ochranné. Předpokládá se, že je to částečně způsobeno jejich účinkem na snížení inzulínové rezistence .

Genetika

Dna je částečně genetická a přispívá k přibližně 60% variability hladiny kyseliny močové. Tyto SLC2A9 , SLC22A12 a ABCG2 byly nalezeny geny, které mají být často spojené s dnou a kolísání v nich mohou přibližně zdvojnásobit riziko. Ztráta-of-function mutace v SLC2A9 a SLC22A12 způsobuje nízký krevní hladiny kyseliny močové snížením urátu absorpci a unopposed sekrece urátů. Vzácné genetické poruchy familiární juvenilní hyperurikemická nefropatii , medulární cystická nemoc ledvin , phosphoribosylpyrophosphate syntetázy superactivity a hypoxanthin-guanin fosforibosyltransferázy nedostatek, jak je vidět v Lesch-Nyhanův syndrom , komplikuje dny.

Zdravotní podmínky

Dna se často vyskytuje v kombinaci s dalšími zdravotními problémy . Metabolický syndrom , kombinace abdominální obezity , hypertenze , inzulínové rezistence a abnormálních hladin lipidů , se vyskytuje téměř v 75% případů. Mezi další běžně komplikované dny patří otrava olovem , selhání ledvin , hemolytická anémie , psoriáza , transplantace pevných orgánů a myeloproliferativní poruchy , jako je polycytémie . Index tělesné hmotnosti větší než nebo rovný 35 zvyšuje riziko mužské dny trojnásobně. Chronická expozice olova a alkohol kontaminovaný olovem jsou rizikovými faktory pro dnu kvůli škodlivému účinku olova na funkci ledvin.

Léky

Diuretika jsou spojována s záchvaty dny, ale nezdá se, že by nízká dávka hydrochlorothiazidu zvyšovala riziko. Mezi další léky, které zvyšují riziko, patří niacin , aspirin (kyselina acetylsalicylová), inhibitory ACE , blokátory receptorů pro angiotensin , beta blokátory , ritonavir a pyrazinamid . Mezi imunosupresivní léky cyklosporin a takrolimus jsou také spojeny s dnou, bývalý více, pokud je použit v kombinaci s hydrochlorothiazidem.

Patofyziologie

struktura organické sloučeniny: 7,9-dihydro-1H-purin-2,6,8 (3H) -trion
Chemická struktura kyseliny močové

Dna je poruchou metabolismu purinů a nastává, když její konečný metabolit, kyselina močová , krystalizuje ve formě monosodného urátu, přičemž se vysráží a tvoří usazeniny (tophi) v kloubech, na šlachách a v okolních tkáních. Mikroskopické tofy mohou být zazděny prstencem bílkovin, který blokuje interakci krystalů s buňkami, a proto se vyhýbá zánětu. Nahé krystaly se mohou vymanit ze zděných tofií v důsledku menšího fyzického poškození kloubu, lékařského nebo chirurgického stresu nebo rychlých změn hladin kyseliny močové. Když prorazí tofy, spustí v makrofágech lokálně imunitní zprostředkovanou zánětlivou reakci , která je iniciována komplexem proteinů inflammasomu NLRP3 . Aktivace NLRP3 inflammasomu rekrutuje enzym kaspázu 1 , která převádí pro-interleukin 1 p na aktivní interleukin 1 p , jeden z klíčových proteinů v zánětlivé kaskádě. Evoluční ztráta urát oxidázy (urikázy), která rozkládá kyselinu močovou, u lidí a vyšších primátů učinila tento stav běžným.

Spouštěče srážení kyseliny močové nejsou dobře známy. I když může krystalizovat na normálních úrovních, je pravděpodobnější, že tak učiní, když se hladiny zvýší. Mezi další spouštěče, které jsou považovány za důležité v akutních epizodách artritidy, patří chladné teploty, rychlé změny hladin kyseliny močové, acidóza , kloubní hydratace a proteiny extracelulární matrix . Zvýšené srážky při nízkých teplotách částečně vysvětlují, proč jsou nejčastěji postiženy klouby na nohou. Rychlé změny v kyselině močové mohou nastat v důsledku faktorů včetně traumatu, chirurgického zákroku, chemoterapie a diuretik. Zahájení nebo zvýšení léků snižujících hladinu urátu může vést k akutnímu záchvatu dny s obzvláště vysokým rizikem febuxostatu . Blokátory kalciových kanálů a losartan jsou spojeny s nižším rizikem dny ve srovnání s jinými léky na hypertenzi .

Diagnóza

Vyšetření synoviální tekutiny
Typ WBC na mm 3 % neutrofilů Viskozita Vzhled
Normální <200 0 Vysoký Průhledný
Osteoartróza <5000 <25 Vysoký Jasně žlutá
Trauma <10 000 <50 Variabilní Krvavý
Zánětlivé 2 000–50 000 50–80 Nízký Zataženo žlutě
Septická artritida > 50 000 > 75 Nízký Zataženo žlutě
Kapavka ~ 10 000 60 Nízký Zataženo žlutě
Tuberkulóza ~ 20 000 70 Nízký Zataženo žlutě
Zánětlivé = dna , revmatoidní artritida , revmatická horečka

Dna může být diagnostikována a léčena bez dalšího vyšetřování u někoho s hyperurikémií a klasickou akutní artritidou dna palce na noze (známá jako podagra). V případě pochybností o diagnóze by měla být provedena analýza synoviální tekutiny. Obyčejné rentgenové záření je obvykle normální a není užitečné pro potvrzení diagnózy časné dny. Mohou vykazovat známky chronické dny, jako je eroze kostí.

Synoviální tekutina

Definitivní diagnóza dny je založena na identifikaci krystalů urátu sodného v synoviální tekutině nebo tofu . Všechny vzorky synoviální tekutiny získané z nediagnostikovaných zanícených kloubů artrocentézou by měly být vyšetřeny na tyto krystaly. Pod mikroskopií polarizovaného světla mají jehlovitou morfologii a silnou negativní dvojlom . Tento test je obtížné provést a vyžaduje vyškoleného pozorovatele. Tekutina musí být vyšetřena relativně brzy po aspiraci, protože teplota a pH ovlivňují rozpustnost.

Krevní testy

Hyperurikémie je klasickým rysem dny, ale téměř polovinu času se dna vyskytuje bez hyperurikémie a většina lidí se zvýšenou hladinou kyseliny močové dnu nikdy nevyvine. Diagnostická využitelnost měření hladin kyseliny močové je tedy omezená. Hyperurikémie je definována jako hladina urátu v plazmě vyšší než 420 μmol/l (7,0 mg/dl) u mužů a 360 μmol/l (6,0 mg/dl) u žen. Další běžně prováděné krevní testy jsou počet bílých krvinek , elektrolyty , funkce ledvin a rychlost sedimentace erytrocytů (ESR). Bílé krvinky i ESR však mohou být zvýšené kvůli dně při absenci infekce. Byl dokumentován počet bílých krvinek až 40,0 × 10 9 /l (40 000 /mm 3 ).

Diferenciální diagnostika

Nejdůležitější diferenciální diagnostikou dny je septická artritida . To je třeba vzít v úvahu u osob se známkami infekce nebo u těch, kteří se léčbou nezlepšují. K diagnostice lze použít Gramovo barvení a kultivaci synoviální tekutiny . Jiné stavy, které mohou vypadat podobně, zahrnují CPPD (pseudogout), revmatoidní artritidu , psoriatickou artritidu , palindromický revmatismus a reaktivní artritidu . Dnavé tophi, zejména pokud nejsou umístěny v kloubu, mohou být zaměněny za bazocelulární karcinom nebo jiné novotvary .

Prevence

Nebezpečí záchvatům dny může být snížena tím, že sníží příjem alkoholu , fruktóza (např vysokým obsahem fruktózy kukuřičný sirup ), a purin bohatý potravin živočišného původu, jako jsou vnitřnosti a mořské plody . Jíst mléčné výrobky, vitamín C, kávu a třešně může pomoci předcházet záchvatům dny, stejně jako hubnutí. Dna může být sekundární ke spánkové apnoe uvolňováním purinů z buněk bez kyslíku. Léčba apnoe může snížit výskyt záchvatů.

Léky

Od roku 2020 je alopurinol obecně doporučenou preventivní léčbou, pokud se používají léky. K prevenci dalších epizod dny může být příležitostně zvažována řada dalších léků, včetně probenecidu , febuxostatu , benzbromaronu a kolchicinu. Dlouhodobé léky se nedoporučují, dokud osoba nemá dva záchvaty dny, pokud neexistují destruktivní změny kloubů, tophi nebo urátová nefropatie . Až do tohoto bodu jsou léky nákladově efektivní. Z důvodu teoretických obav ze zhoršení útoku se obvykle nezačnou dříve než jeden až dva týdny po odeznění akutního vzplanutí. Během prvních tří až šesti měsíců se často používají v kombinaci buď s NSAID nebo s kolchicinem.

I když bylo doporučeno, aby opatření ke snižování urátů byla zvýšena, dokud sérové ​​hladiny kyseliny močové neklesnou pod 300–360 µmol/l (5,0–6,0 mg/dl), existuje jen málo důkazů, které by tuto praxi podpořily jednoduchým nasazením lidí na standard. dávka alopurinolu. Pokud jsou tyto léky v době záchvatu v chronickém užívání, doporučuje se v nich pokračovat. Úrovně, které nelze snížit pod 6,0 ​​mg/dl, zatímco útoky pokračují, indikují refrakterní dnu.

Přestože se historicky nedoporučuje zahájit alopurinol během akutního záchvatu dny, tato praxe se jeví jako přijatelná. Allopurinol blokuje produkci kyseliny močové a je nejčastěji používaným činidlem. Dlouhodobá terapie je bezpečná a dobře tolerovaná a může být použita u lidí s poruchou funkce ledvin nebo urátových kamenů, ačkoli u malého počtu jedinců se vyskytuje přecitlivělost.

Febuxostat se doporučuje pouze těm, kteří nesnášejí alopurinol. Existují obavy z většího počtu úmrtí s febuxostatem ve srovnání s alopurinolem. Febuxostat může také během rané léčby zvýšit výskyt dnavých záchvatů. Existují však předběžné důkazy, že febuxostat může snížit hladiny urátů více než alopurinol.

Zdá se, že probenecid je méně účinný než alopurinol a jedná se o látku druhé linie. Probenecid lze použít, pokud je přítomno nedostatečné vylučování kyseliny močové (24hodinová kyselina močová méně než 800 mg). Nedoporučuje se však, pokud má osoba v anamnéze ledvinové kameny . Pegloticase je volbou pro 3% lidí, kteří netolerují jiné léky. Je to agent třetí řady. Peglotikáza se podává jako intravenózní infuze každé dva týdny a snižuje hladinu kyseliny močové. Pegloticase je užitečná při snižování tophi, ale má vysokou míru vedlejších účinků a mnoho lidí si vůči ní vytváří odolnost. Pomocí lesinurad 400 mg plus febuxostat je pro řešení tophi výhodnější než lesinurální200 ml s febuxostatem, s podobnými vedlejšími účinky. Lesinural plus alopurinol není účinný při řešení tophi . Mezi potenciální vedlejší účinky patří ledvinové kameny, anémie a bolesti kloubů. V roce 2016 byl stažen z evropského trhu.

Lesinurad snižuje hladinu kyseliny močové v krvi tím, že brání absorpci kyseliny močové v ledvinách. Byl schválen ve Spojených státech pro použití společně s alopurinolem, mezi těmi, kteří nebyli schopni dosáhnout svých cílů hladiny kyseliny močové. Mezi vedlejší účinky patří problémy s ledvinami a ledvinové kameny .

Léčba

Počátečním cílem léčby je vypořádat se s příznaky akutního záchvatu. Opakovaným záchvatům lze předcházet léky, které snižují hladinu kyseliny močové v séru. Předběžné důkazy podporují aplikaci ledu po dobu 20 až 30 minut několikrát denně ke snížení bolesti. Možnosti akutní léčby zahrnují nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), kolchicin a glukokortikoidy . Zatímco glukokortikoidy a NSAID fungují stejně dobře, glukokortikoidy mohou být bezpečnější. Možnosti prevence zahrnují alopurinol , febuxostat a probenecid . Snížení hladiny kyseliny močové může nemoc vyléčit. Důležitá je také léčba souvisejících zdravotních problémů . Intervence do životního stylu byly špatně studovány. Není jasné, zda mají doplňky stravy účinek na osoby s dnou.

NSAID

NSAID jsou obvyklou léčbou dny v první linii. Žádný konkrétní prostředek není výrazně více či méně účinný než kterýkoli jiný. Zlepšení lze pozorovat do čtyř hodin a léčba se doporučuje jeden až dva týdny. Nedoporučují se pro osoby s určitými dalšími zdravotními problémy, jako je gastrointestinální krvácení , selhání ledvin nebo srdeční selhání . Zatímco indometacin byl historicky nejčastěji používaným NSAID, alternativa, jako je ibuprofen , může být upřednostňována kvůli lepšímu profilu vedlejších účinků při absenci vynikající účinnosti. Pro osoby s rizikem nežádoucích účinků na žaludek z NSAID může být podán další inhibitor protonové pumpy . Existují určité důkazy, že inhibitory COX-2 mohou fungovat stejně jako neselektivní NSAID při akutním záchvatu dny s menším počtem vedlejších účinků.

Kolchicin

Kolchicin je alternativou pro ty, kteří nemohou tolerovat NSAID. Při vysokých dávkách vedlejší účinky (především gastrointestinální potíže) omezují jeho použití. Při nižších dávkách, které jsou stále účinné, je dobře snášen. Kolchicin může interagovat s jinými běžně předepisovanými léky , mimo jiné s atorvastatinem a erythromycinem .

Glukokortikoidy

Bylo zjištěno, že glukokortikoidy jsou stejně účinné jako NSAID a mohou být použity, pokud pro NSAID existují kontraindikace. Vedou také ke zlepšení při injekci do kloubu . Je však třeba vyloučit infekci kloubů , protože glukokortikoidy tento stav zhoršují. Nebyly hlášeny žádné krátkodobé nežádoucí účinky.

Ostatní

Inhibitory interleukinu-1 , jako je kanakinumab , vykazovaly střední účinnost pro úlevu od bolesti a snížení otoků kloubů, ale mají zvýšené riziko nežádoucích účinků , jako je bolest zad, bolest hlavy a zvýšený krevní tlak. Mohou však fungovat méně dobře než obvyklé dávky NSAIDS. Vysoké náklady na tuto třídu léků mohou také odrazovat od jejich použití k léčbě dny.

Prognóza

Bez léčby akutní záchvat dny obvykle odezní do pěti až sedmi dnů; nicméně 60% lidí má druhý útok do jednoho roku. Lidé s dnou jsou vystaveni zvýšenému riziku hypertenze , diabetes mellitus , metabolického syndromu a onemocnění ledvin a kardiovaskulárních chorob, a proto jsou vystaveni zvýšenému riziku úmrtí. Není jasné, zda léky snižující uráty ovlivňují rizika kardiovaskulárních chorob. To může být částečně způsobeno jeho asociací s inzulínovou rezistencí a obezitou, ale část zvýšeného rizika se zdá být nezávislá.

Bez léčby se epizody akutní dny mohou vyvinout v chronickou dnu s destrukcí kloubních povrchů, deformací kloubů a bezbolestnými tofy. Tyto tofy se vyskytují u 30% těch, kteří nejsou pět let neléčeni, často ve šroubovici ucha, při olekranonových procesech nebo na Achillových šlachách . Při agresivním zacházení se mohou rozpustit. Ledvinové kameny také často komplikují dnu, postihují 10 až 40% lidí a vznikají v důsledku nízkého pH moči podporujícího srážení kyseliny močové. Mohou se objevit i jiné formy chronické dysfunkce ledvin .

Epidemiologie

Dna postihuje přibližně 1–2% západní populace v určitém okamžiku svého života a je stále častější. V roce 2013 bylo postiženo přibližně 5,8 milionu lidí. Míra dny se v letech 1990 až 2010 přibližně zdvojnásobila. Tento nárůst je pravděpodobně způsoben prodloužením střední délky života, změnami ve stravě a nárůstem nemocí spojených s dnou, jako je metabolický syndrom a vysoká hladina krve. tlak . Faktory, které ovlivňují výskyt dny, zahrnují věk, rasu a roční období. U mužů nad 30 let a žen nad 50 let jsou sazby 2%.

Ve Spojených státech je dna dvakrát častější u mužů afrického původu než u evropského původu. Výskyt je mezi pacifickými ostrovany a Maori vysoký , ale u domorodých Australanů je toto onemocnění vzácné , a to navzdory vyšší střední koncentraci kyseliny močové v séru ve druhé skupině. Stala se běžnou v Číně , Polynésii a městské subsaharské Africe. Některé studie zjistily, že záchvaty dny se vyskytují častěji na jaře. To bylo přičítáno sezónním změnám ve stravě, konzumaci alkoholu, fyzické aktivitě a teplotě.

Dějiny

Sedí muž s dlouhou kudrnatou parukou a plným rouchem a dívá se ven.  Levou paži opírá o malý stůl a levou rukou drží krabici.  Za ním je zeměkoule.
Antonie van Leeuwenhoek popsal mikroskopický vzhled krystalů kyseliny močové v roce 1679.

Termín „dna“ původně použil Randolphus z Bocking, kolem roku 1200 n. L. Je odvozeno z latinského slova gutta , což znamená „kapka“ (kapaliny). Podle Oxfordského anglického slovníku je to odvozeno z humorismu a „pojmu„ svržení “chorobného materiálu z krve do kloubů a kolem nich“.

Dna je známá již od starověku. Historicky byl označován jako „král nemocí a nemoci králů“ nebo „nemoc bohatého muže“. Ebers papyrus a Edwin Smith papyrus (circa 1550 BC), každá zmínka artritida prvního metakarpofalangeálních kloubu jako specifický typ artritidy. Tyto starověké rukopisy citují (nyní chybí) egyptské texty o dně, o nichž se tvrdí, že byly napsány o 1 000 let dříve Imhotepem . Řecký lékař Hippokrates kolem roku 400 př. N. L. To komentoval ve svých aforismech a poznamenal, že to chybí u eunuchů a premenopauzálních žen. Aulus Cornelius Celsus (30 n. L. ) Popsal souvislost s alkoholem, pozdější nástup u žen a související problémy s ledvinami:

Opět hustá moč, ze které je bílý sediment, naznačuje, že bolest a onemocnění je třeba zachytit v oblasti kloubů nebo vnitřností ... Kloubní potíže v rukou a nohou jsou velmi časté a trvalé, například v případech podagry. a cheiragra. Tito zřídka zaútočí na eunuchy nebo chlapce před koalicí se ženou nebo ženami kromě těch, u nichž došlo k potlačení menstruace ... někteří získali doživotní jistotu zdržením se vína, medoviny a venery .

Benjamin Welles, anglický lékař, napsal první lékařskou knihu o dně, Pojednání o dně neboli Joint Evil , v roce 1669. V roce 1683 popsal anglický lékař Thomas Sydenham jeho výskyt v časných ranních hodinách a jeho zálibu. pro starší muže:

Dnaví pacienti jsou obecně buď staří muži, nebo muži, kteří se v mládí tak opotřebovali, že si přivodili předčasné stáří - s tak rozpustilými návyky, které nejsou běžnější než předčasné a nadměrné shovívavost ve venery a podobné vyčerpávající vášně . Oběť jde do postele a ve zdraví spí. Asi ve dvě hodiny ráno ho probouzí silná bolest v palci u nohy; vzácněji v patě, kotníku nebo nártu. Bolest je podobná dislokaci a přesto mají části pocit, jako by je přelila studená voda. Poté následují zimnice a třesavka a malá horečka ... Noc probíhá mučením, nespavostí, změnou ovlivněné části a neustálou změnou držení těla; zmítání se v tom, že tělo je stejně neustálé jako bolest mučeného kloubu a je horší, když se dostaví záchvat.

Nizozemský vědec Antonie van Leeuwenhoek poprvé popsal mikroskopický vzhled krystalů urátu v roce 1679. V roce 1848 anglický lékař Alfred Baring Garrod identifikoval jako příčinu dny nadbytek kyseliny močové v krvi.

Ostatní zvířata

Dna je u většiny ostatních zvířat vzácná kvůli jejich schopnosti produkovat urikázu , která štěpí kyselinu močovou. Lidé a další lidoopi tuto schopnost nemají; dna je tedy běžná. Mezi další zvířata s urikázou patří ryby, obojživelníci a většina savců bez primátů. Předpokládá se, že exemplář Tyrannosaurus rex známý jako „ Sue “ trpěl dnou.

Výzkum

Studuje se řada nových léků na léčbu dny, včetně anakinry , kanakinumabu a rilonaceptu . Canakinumab může mít lepší výsledky než nízká dávka glukokortikoidu, ale stojí pět tisíckrát více. Je k dispozici rekombinantní enzym urikáza ( rasburikáza ), ale jeho použití je omezené, protože spouští imunitní odpověď. Méně antigenní verze jsou ve vývoji.

Reference

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje
Offline aplikace vám umožňuje stáhnout si všechny lékařské články Wikipedie v aplikaci a přistupovat k nim, když nemáte internet.
Články zdravotní péče Wikipedie lze prohlížet offline pomocí aplikace Medical Wikipedia .