Karcinom bazálních buněk - Basal-cell carcinoma

Karcinom bazálních buněk
Ostatní jména Rakovina kůže bazálních buněk, bazaliom
Basalioma.jpg
Ulcerózní bazocelulární karcinom poblíž ucha 75letého muže
Specialita Dermatologie , onkologie
Příznaky Bezbolestná vyvýšená oblast kůže, která může být lesklá, přes kterou tečou malé cévy nebo ulcerace
Rizikové faktory Světlá kůže , ultrafialové světlo , radiační terapie , arsen , špatná imunitní funkce
Diagnostická metoda Vyšetření, biopsie kůže
Diferenciální diagnostika Milia , seboroická keratóza , melanom , psoriáza
Léčba Chirurgické odstranění
Prognóza Dobrý
Frekvence ~ 30% bílých lidí v určitém okamžiku (USA)
Úmrtí Vzácný

Karcinom bazálních buněk ( BCC ), také známý jako rakovina bazálních buněk , je nejběžnějším typem rakoviny kůže . Často se jeví jako bezbolestná vyvýšená oblast kůže, která může být lesklá a přes ni tečou malé cévy . Může se také objevit jako vyvýšená oblast s ulcerací . Rakovina bazálních buněk roste pomalu a může poškodit tkáň kolem ní, ale je nepravděpodobné, že by se rozšířila do vzdálených oblastí nebo měla za následek smrt.

Mezi rizikové faktory patří expozice ultrafialovému světlu , světlejší pokožka , radiační terapie , dlouhodobá expozice arsenu a špatná funkce imunitního systému . Zvláště škodlivá je expozice ultrafialovému záření v dětství. Opalovací lůžka se stala dalším běžným zdrojem ultrafialového záření. Diagnóza často závisí na kožním vyšetření, potvrzeném tkáňovou biopsií .

Zůstává nejasné, zda opalovací krém ovlivňuje riziko rakoviny bazálních buněk. Léčba se obvykle provádí chirurgickým odstraněním. To může být prostou excizí, pokud je rakovina malá; jinak se obecně doporučuje Mohsova operace . Mezi další možnosti patří elektrodesikace a kyretáž , kryochirurgie , topická chemoterapie , fotodynamická terapie , laserová chirurgie nebo použití imikvimodu , topické léky aktivující imunitu. Ve vzácných případech, kdy došlo ke vzdálenému šíření, lze použít chemoterapii nebo cílenou terapii .

Rakovina bazálních buněk představuje nejméně 32% všech rakovin na celém světě. Z rakoviny kůže jiné než melanom je asi 80% rakovin bazálních buněk. Ve Spojených státech je BCC v určitém okamžiku života postiženo asi 35% bílých mužů a 25% bílých žen.

Příznaky a symptomy

Jedinci s karcinomem bazálních buněk mají obvykle lesklý, perleťový kožní uzlík . Povrchová rakovina bazálních buněk se však může projevovat jako červená skvrna podobná ekzému . Infiltrační nebo morfeaformní rakoviny bazálních buněk se mohou projevit jako zesílení kůže nebo jizevnaté tkáně-což ztěžuje diagnostiku bez použití hmatových vjemů a kožní biopsie . Často je obtížné vizuálně odlišit rakovinu bazálních buněk od jizvy po akné , aktinické elastózy a nedávného zánětu kryodestrukce .

Způsobit

Většina karcinomů bazálních buněk se vyskytuje v oblastech těla vystavených slunci .

Patofyziologie

Mikrofotografie bazocelulárního karcinomu ukazující charakteristické histomorfologické rysy (periferní palisading, myxoidní stroma, artefaktální rozštěp). H&E skvrna

Karcinomy bazálních buněk jsou v současné době považovány za pocházející z folikulo-mazových-apokrinních klíčků, známých také jako trichoblast . Diferenciální diagnostika s trichoblastickým karcinomem , vzácnou maligní formou trichoblastomu , může být náročná. Alternativně je jedním argumentem, že bazocelulárním karcinomem je trichoblastický karcinom. Nadměrné vystavení slunci vede k tvorbě tyminových dimerů , což je forma poškození DNA. Zatímco oprava DNA odstraní většinu poškození způsobených UV zářením, ne všechny křížové vazby jsou vyříznuty. Existuje tedy kumulativní poškození DNA vedoucí k mutacím . Kromě mutageneze nadměrné vystavení slunečnímu záření snižuje místní imunitní systém , což pravděpodobně snižuje imunitní dohled nad novými nádorovými buňkami.

Karcinomy bazálních buněk se mohou často vyskytovat ve spojení s jinými kožními lézemi, jako je aktinická keratóza , seboroická keratóza , spinocelulární karcinom . V malé části případů se bazocelulární karcinom vyvíjí také v důsledku syndromu nevusů bazálních buněk nebo Gorlinova syndromu, který je také charakterizován keratocystickými odontogenními nádory čelistních, palmárních nebo plantárních (chodidel) jamek, kalcifikace falx cerebri (ve středové linii mozku) a abnormality žeber. Příčinou tohoto syndromu je mutace genu supresoru tumoru PTCH1 umístěného v chromozomu 9q22.3, který inhibuje signální dráhu ježka . Mutace v genu SMO , který je také na dráze ježka, také způsobuje bazocelulární karcinom.

Diagnóza

Ulcerózní bazocelulární karcinom postihující kůži nosu u starší osoby

K diagnostice bazocelulárních karcinomů se provádí kožní biopsie pro histopatologické analýzy. Nejběžnější metodou je biopsie při holení v lokální anestezii . Většinu nodulárních karcinomů bazálních buněk lze diagnostikovat klinicky; jiné varianty však lze velmi obtížně odlišit od benigních lézí, jako je intradermální naevus , sebaceomy , vláknité papuly , časné jizvy po akné a hypertrofické jizvy . Exfoliativní cytologické metody mají vysokou senzitivitu a specificitu pro potvrzení diagnózy bazocelulárního karcinomu, pokud je klinické podezření vysoké, ale jinak nejasné.

Charakteristika

Mikrofotografie bazocelulárního karcinomu s vysokým zvětšením.

Buňky bazocelulárního karcinomu vypadají podobně jako epidermální bazální buňky a jsou obvykle dobře diferencované.

V nejistých případech lze použít imunohistochemii pomocí BerEP4 , která má vysokou senzitivitu a specificitu při detekci pouze BCC buněk.

Hlavní třídy

Bazocelulární karcinom lze široce rozdělit do tří skupin na základě vzorců růstu.

  1. Povrchový bazocelulární karcinom, dříve označovaný jako in-situ bazocelulární karcinom, je charakterizován povrchovou proliferací neoplastických bazálních buněk. Tento nádor obecně reaguje na tematickou chemoterapii, jako je imichimod nebo fluorouracil .
  2. Infiltrační bazocelulární karcinom, který také zahrnuje morfeaformní a mikronodulární bazocelulární rakovinu, je obtížnější léčit konzervativními metodami, vzhledem k jeho tendenci pronikat do hlubších vrstev kůže.
  3. Nodulární bazocelulární karcinom zahrnuje většinu zbývajících kategorií rakoviny bazálních buněk. Není neobvyklé setkat se s heterogenními morfologickými rysy v rámci stejného nádoru.

Nodulární bazocelulární karcinom

Bazocelulární karcinom s nodulárním vzorem.

Nodulární bazocelulární karcinom (také známý jako „klasický bazocelulární karcinom“) tvoří 50% všech BCC. Nejčastěji se vyskytuje na slunci exponovaných oblastech hlavy a krku. Histopatologie ukazuje agregáty bazaloidních buněk s dobře definovanými okraji, které ukazují periferní palisádování buněk a jeden nebo více typických rozštěpů. Takové rozštěpy jsou způsobeny smrštěním mucinu během fixace tkáně a barvení. Může být také přítomna centrální nekróza s eozinofilními, granulovanými rysy, stejně jako mucin. Těžké agregáty mucinu určují cystickou strukturu. Může být také přítomna kalcifikace, zejména u dlouhotrvajících lézí. Mitotická aktivita obvykle není tak evidentní, ale u agresivnějších lézí může být přítomna vysoká mitotická rychlost. Adenoidální BCC lze klasifikovat jako variantu NBCC, charakterizovanou bazaloidními buňkami se síťovanou konfigurací zasahující do dermis.

Jiné podtypy

Mezi další konkrétnější podtypy bazocelulárního karcinomu patří:

Typ Histopatologie Další vlastnosti obraz
Cystický bazocelulární karcinom Morfologicky charakterizované kopulovitými, modrošedými cystickými uzlíky. SkinTumors-P7240520.jpg
Morfeaformní bazocelulární karcinom (také známý jako „cicatricial basal-carcinoma“ a „morphoeic basal-carcinoma“) Úzká vlákna a hnízda bazaloidních buněk, obklopená hustým sklerotickým stromatem. Agresivní Morfeaformní karcinom bazálních buněk.jpg
Infiltrační bazocelulární karcinom Hluboká infiltrace. Agresivní
Mikronodulární bazocelulární karcinom Malá a těsně rozmístěná hnízda. SkinTumors-P6180318.JPG
Povrchový bazocelulární karcinom (také známý jako „povrchový multicentrický bazocelulární karcinom“) Vyskytuje se nejčastěji na kmeni a jeví se jako erytematózní náplast. SkinTumors-P6160271.JPG
Pigmentovaný bazocelulární karcinom vykazuje zvýšenou melanizaci. Asi 80% všech karcinomů bazálních buněk v čínštině je pigmentovaných, zatímco tento podtyp je u bílých lidí neobvyklý .
Vřed hlodavců (také známý jako „ Jacobův vřed“) Nodulární, s centrální nekrózou. Obecně velká kožní léze s centrální nekrózou.
Fibroepithelioma z Pinkusu Anastomosing epiteliálních vláken v fenestrovaném vzoru Nejčastěji se vyskytuje na dolní části zad. Fibroepitheliomatózní vzor bazocelulárního karcinomu - nízké mag.jpg
Polypoidní bazocelulární karcinom Exophytic uzliny ( polyp -jako struktury) Obecně na hlavu a krk.
Pórovitý bazocelulární karcinom Připomíná zvětšenou pór nebo hvězdnou jámu.
Aberantní bazocelulární karcinom Absence jakéhokoli zjevného karcinogenního faktoru a vyskytující se na lichých místech, jako je šourek , vulva , perineum , bradavka a axilla .

Agresivní vzorce

Existují hlavně tři vzorce agresivity, založené hlavně na soudržnosti rakovinotvorných buněk:

Nízkoúrovňový agresivní vzor Středně agresivní vzor Vysoce agresivní vzor

Diferenciální diagnózy

Hlavní histologické diferenciální diagnózy bazocelulárního karcinomu:
Diferenciální diagnostika Patologické rysy obraz
Vlasové folikuly Okrajové části mohou vypadat jako hnízda, ale nevykazují atypie, jádra jsou menší a sériové řezy odhalí zbytek vlasového folikulu. Histopatologie periferie vlasových folikulů.jpg
Spinocelulární karcinom kůže Spinocelulární karcinom kůže je obecně rozlišitelný například relativně větším množstvím cytoplazmy, tvorbou rohové cysty a absencí palisádových a rozštěpových útvarů. Vysoká prevalence však znamená relativně vysoký výskyt hraničních případů, jako je bazocelulární karcinom se skvamózní buněčnou metaplazií (H&E skvrna vlevo na obrázku). V takových případech pomáhá barvení BerEP4, barvení pouze buněk karcinomu bazálních buněk (vpravo na obrázku). BCC s metaplazií skvamózních buněk s barvením HE a BerEP4.jpg
Trichoblastom Absence rozštěpu, rudimentárních zárodků vlasů, papilárních mezenchymálních těl. Mikrofotografie trichoblastoma.jpg
Adenoidní cystický karcinom Nedostatek bazaloidních buněk uložených v periferních palisádách; adenoidně-cystická léze bez spojení s epidermis; absence artefaktových rozštěpů Mikrofotografie adenoidního cystického karcinomu.jpg
Mikrocystický adnexální karcinom Jemné keratinocyty, keratinové cysty, duktální diferenciace. BerEp4- (v 60% případů), CEA+, EMA+
Trichoepithelioma Okraje kolagenových svazků, kalcifikace, folikulární/mazová/infundibulární diferenciace a řezané artefakty. Cytokeratin (CK) 20+, p75+, Pleckstrin homologie podobná doména Rodina A+1 (PHLDA1+), společný akutní lymfoblastický leukemický antigen+(CD10+) v nádorovém stromatu, CK 6-, Ki-67- a androgenový receptor- (AR- ) Trichoepithelioma (1338537528) .jpg
Karcinom z Merkelových buněk Buňky uspořádané v difuzním, trabekulárním a/nebo vnořeném vzoru zahrnujícím také podkoží. Myš Anti-Cytokeratin (CAM) 5,2+, CK20+, S100-, lidský leukocytový společný antigen- (LCA-), faktor transkripce štítné žlázy 1- (TTF1-) Mikrofotografie typického karcinomu merkelových buněk.jpg

Radikalita

Srovnání H&E barvení (vlevo) s imunohistochemickým barvením BerEP4 (vpravo) na patologickém řezu s BCC se skvamózní buněčnou metaplazií. BerEP4 jsou barveny pouze BCC buňky.

V podezřelých, ale nejistých BCC buňkách blízko resekčních okrajů může imunohistochemická analýza s BerEp4 zvýraznit BCC buňky.

Prevence

Karcinom bazálních buněk je běžný nádor kůže a vyskytuje se hlavně u pacientů světlé pleti s rodinnou anamnézou tohoto rakoviny. Sluneční světlo je faktorem přibližně dvou třetin těchto rakovin; lékaři proto doporučují opalovací krémy s minimálně SPF 30. Cochranova recenze zkoumající účinek sluneční ochrany (pouze opalovací krém) při prevenci vývoje bazocelulárního karcinomu nebo kožního spinocelulárního karcinomu zjistila, že neexistuje dostatek důkazů k prokázání, zda opalovací krém byl účinný při prevenci kteréhokoli z těchto nádorů odvozených z keratinocytů. Přezkum nakonec uvedl, že jistota těchto výsledků byla nízká, takže budoucí důkazy mohou tento závěr velmi dobře změnit. Jedna třetina se vyskytuje v oblastech nevystavených slunci; To znamená, že patogeneze je složitější než vystavení UV záření, jako na příčinu.

Použití chemoterapeutického činidla, jako je 5-fluorouracil nebo imichimod, může zabránit rozvoji rakoviny kůže. Obvykle se doporučuje osobám s rozsáhlým poškozením sluncem, anamnézou vícečetných rakovin kůže nebo základními formami rakoviny (tj. Solární keratóza). Často se opakuje každé 2 až 3 roky, aby se dále snížilo riziko rakoviny kůže.

Léčba

Bazaliom, ulcerovaný, nodulární, na pravé dolní tváři označený pro biopsii

K léčbě bazocelulárního karcinomu (BCC) se používají následující metody:

Standardní chirurgická excize

Bazocelulární karcinom, levá infraorbitální tvář, označeno pro biopsii
Bazocelulární karcinom, pravá tvář označená pro biopsii

Chirurgie k odstranění postižené oblasti bazocelulárního karcinomu a okolní kůže je považována za nejúčinnější léčbu. Nevýhodou standardní chirurgické excize je hlášená vyšší míra recidivy bazálních buněk rakoviny obličeje, zejména kolem očních víček, nosu a obličejových struktur. Neexistuje jasný přístup ani jasný výzkum porovnávající účinnost Mohsovy mikrografické chirurgie s chirurgickou excizí pro BCC oka.

U excizí bazocelulárního karcinomu na dolním rtu lze ránu překrýt lichoběžníkovou klapkou. Lichoběžníkové klapky se dosáhne vytvořením chlopně pod defektem a jejím vynikajícím zatažením, aby se přikryla rána. To lze provést, pokud je kůže dostatečně laxní na zakrytí defektu a dostatečné prokrvení chlopně.

Mohsova operace

U špatně definovaného nebo rekurentního bazocelulárního karcinomu na obličeji po předchozím chirurgickém zákroku by mělo být zváženo speciální chirurgické zpracování kontrolované okrajem ( CCPDMA -úplné obvodové periferní a hluboké hodnocení okraje) pomocí histologie zmrazeného řezu ( jednou z metod je Mohsova operace ). Studie z roku 2008 skutečně zjistila, že je to dobrá volba pro primární i vysoce rizikové rekurentní BCC.

Mohsova chirurgie (nebo Mohsova mikrografická chirurgie) je ambulantní výkon, který vyvinul Frederic E. Mohs ve čtyřicátých letech minulého století, při kterém je nádor chirurgicky vyříznut a poté ihned vyšetřen pod mikroskopem. Jedná se o formu zpracování patologie nazývanou CCPDMA . Základna a hrany jsou mikroskopicky vyšetřeny k ověření dostatečných okrajů před chirurgickou opravou místa. Pokud jsou okraje nedostatečné, pacientovi se odeberou další, dokud okraje nebudou dostatečné. Používá se také pro spinocelulární karcinom ; míra vyléčení však není tak vysoká jako Mohsova operace pro bazocelulární karcinom.

Patolog zpracovávající vzorek zmrazeného řezu by měl proříznout více řezů blokem, aby se minimalizovala míra chyb falešně negativních výsledků. Nebo bychom měli jednoduše zpracovat tkáň pomocí metody přibližující se Mohsově metodě (popsané ve většině základních učebnic histopatologie nebo popsané v tomto odkazu) během zpracování zmrazeného řezu. Tyto metody jsou bohužel při aplikaci na zmrazené sekce obtížné; a jejich zpracování je velmi únavné. Pokud nepoužíváte zmrazenou sekci, chirurg může počkat týden nebo déle, než bude informovat pacienta, pokud zbude více nádorů nebo pokud je chirurgický okraj příliš úzký. Poté, co chirurg informuje pacienta o pozitivním nebo úzkém chirurgickém okraji ve zprávě o chirurgické patologii, musí být provedena druhá operace k odstranění reziduálního nebo potenciálního reziduálního tumoru.

Většina standardních excizí provedených v ordinaci plastického chirurga nebo dermatologa je odeslána do externí laboratoře pro standardní způsob zpracování chleba. U této metody je pravděpodobné, že je vyšetřeno méně než 5% chirurgického okraje , protože každý plátek tkáně je silný pouze 6 mikrometrů, na jeden řez se získají asi 3 až 4 sériové řezy a získá se jen asi 3 až 4 řezy za vzorek.

Kryochirurgie

Kryochirurgie je stará metoda léčby mnoha rakovin kůže. Při přesném použití s ​​teplotní sondou a kryoterapeutickými nástroji může vést k velmi dobré rychlosti vytvrzení. Mezi nevýhody patří nedostatečná kontrola okraje, nekróza tkáně, léčba nádoru nebo jeho léčba a dlouhá doba zotavení. Celkově existuje dostatek údajů k tomu, aby byla kryochirurgie považována za přiměřenou léčbu BCC. Neexistují však dobré studie srovnávající kryochirurgii s jinými způsoby, zejména s Mohsovou chirurgií , excizí nebo elektrodesikací a kyretáží, takže nelze učinit závěr, zda je kryochirurgie stejně účinná jako jiné metody. Rovněž neexistuje žádný důkaz o tom, zda kyretáž lézí před kryochirurgií ovlivňuje účinnost léčby. O terapii je vydáno několik učebnic a několik lékařů stále aplikuje léčbu na vybrané pacienty.

Elektrodesekce a kyretáž

Elektrodeskace a kyretáž (EDC, také známá jako kyretáž a kauter, jednoduše kyretáž) se provádí pomocí kulatého nože nebo kyret, aby seškrábal měkký nádor. Kůže je poté spálena elektrickým proudem. To dále zjemňuje pokožku, což umožňuje noži řezat hlouběji s další vrstvou kyretáže. Cyklus se opakuje s bezpečným rozpětím kyretáže normální kůže kolem viditelného nádoru. Tento cyklus se opakuje 3 až 5krát a ošetřený volný okraj kůže je obvykle 4 až 6 mm. Rychlost vytvrzování je velmi závislá na uživateli a závisí také na velikosti a typu nádoru. Infiltrační nebo morfeaformní BCC může být obtížné vymýtit pomocí EDC. Obecně se tato metoda používá na kosmeticky nedůležitých oblastech, jako je trup (trup). Někteří lékaři se domnívají, že je přijatelné používat EDC u starších pacientů starších 70 let. S rostoucí délkou života však takové objektivní kritérium nelze podpořit. Míra vyléčení se může lišit v závislosti na agresivitě EDC a ošetřené volné marži. Někteří podporují samotnou kyretáž bez elektrodizace a se stejnou rychlostí vytvrzování.

Chemoterapie

Některé povrchové rakoviny reagují na lokální terapii 5-fluorouracilem , chemoterapeutickým činidlem. Při této léčbě lze očekávat velký zánět. Chemoterapie často následuje po Mohsově operaci k odstranění zbytkového povrchového bazocelulárního karcinomu po odstranění invazivní části. 5-fluorouracil obdržel schválení FDA.

Odstranění zbytkového povrchového nádoru pouze chirurgickým zákrokem může mít za následek velké a obtížně opravitelné chirurgické defekty. Člověk často čeká měsíc nebo déle po operaci, než začne s imunoterapií nebo chemoterapií, aby se ujistil, že se operační rána dostatečně zahojila . Někteří lidé [kdo?] Obhajují nejprve použití kyretáže (viz EDC níže) a poté chemoterapii. Tyto experimentální postupy nejsou standardní péčí.

Vismodegib a sonidegib jsou léky schválené pro speciální léčbu BCC, ale jsou drahé a nelze je použít u těhotných žen.

Itrakonazol , tradičně protiplísňový lék, si také získal pozornost v poslední době díky svému potenciálnímu využití při léčbě BCC, zejména těch, které nelze chirurgicky odstranit. Díky aktivitě anti-Hedgehog dráhy existuje klinický důkaz, že itrakonazol má určitou účinnost buď samostatně, nebo v kombinaci s vismodegibem/sonidegibem pro primární a rekurentní BCC. Existuje jedna kazuistika účinnosti u metastatických BCC.

Imunoterapie

Tato technika využívá imunitní systém vašeho těla k zabíjení rakovinotvorných buněk. Zlepšení imunitního systému se dostává až k rakovinotvorným buňkám a léčí rakovinu kůže.

Topická léčba s 5% Imiquimod krému (IMQ), s pěti aplikacemi v týdnu po dobu šesti týdnů má hlášeno 70-90% úspěšnost na snížení, dokonce odstranění BCC [bazaliom]. Imiquimod obdržel schválení FDA a topický IMQ je schválen Evropskou lékovou agenturou pro léčbu malého povrchového bazocelulárního karcinomu. Bylo hlášeno použití imikvimodu mimo značku u invazivního bazocelulárního karcinomu. Imiquimod lze použít před operací, aby se zmenšila velikost karcinomu.

Někteří zastávají použití imichimodu před Mohsovou operací k odstranění povrchové složky rakoviny.

Výzkum naznačuje, že léčba pomocí Euphorbia peplus , běžného zahradního plevele, může být účinná. Australská biofarmaceutická společnost Peplin to vyvíjí jako topickou léčbu BCC.

Záření

Radiační terapie může být poskytována buď jako externí paprsková radioterapie, nebo jako brachyterapie (většinou interní radioterapie). Přestože se radioterapie obecně používá u starších pacientů, kteří nejsou kandidáty na chirurgický zákrok, používá se také v případech, kdy chirurgická excize bude znetvořující nebo obtížně rekonstruovatelná (zejména na špičce nosu a obroučkách nosní dírky). Radiační léčba externím zářením často trvá pouhých 5 návštěv až 25 návštěv. Obvykle čím více návštěv je naplánováno na terapii, tím menší komplikace nebo poškození je způsobeno normální tkáni podporující nádor. Radioterapie může být také užitečná, pokud byla chirurgická excize provedena neúplně nebo pokud zpráva o patologii po chirurgickém zákroku naznačuje vysoké riziko recidivy, například pokud bylo prokázáno postižení nervů. Rychlost vytvrzování může být až 95% u malých nádorů nebo až 80% u velkých nádorů. Variací externí brachyterapie je epidermální radioizotopová terapie (např. S 188 Re ve formě Rhenium-SCT). Používá se v souladu s obecnými indikacemi pro brachyterapii a zvláště složitými lokalizacemi nebo strukturami (např. Ušní lalůček) a také s genitáliemi.

Rekurentní tumory po ozařování jsou obvykle léčeny chirurgicky, a nikoli radiací. Další radiační léčba dále poškodí normální tkáň a nádor může být odolný vůči dalšímu záření. Radiační terapie může být kontraindikována k léčbě syndromu nevoidního bazocelulárního karcinomu . Studie z roku 2008 uvádí, že radiační terapie je vhodná pro primární BCC a rekurentní BCC, ale ne pro BCC, které se opakovaly po předchozí radiační léčbě.

Fotodynamická terapie

Fotodynamická terapie (PDT) je novou modalitou pro léčbu bazocelulárního karcinomu, která se spravuje aplikací fotosenzibilizátorů do cílové oblasti. Když jsou tyto molekuly aktivovány světlem, stanou se toxickými, a proto zničí cílové buňky. Methylaminolevulinát je schválen EU jako fotosenzibilizátor od roku 2001. Tato terapie se používá také u jiných typů rakoviny kůže. Studie z roku 2008 uvádí, že PDT byla dobrou možností léčby primárních povrchových BCC a přiměřenou primární nodulární BCC s nízkým rizikem, ale byla „relativně špatnou“ možností pro vysoce rizikové léze.

Prognóza

Prognóza je vynikající, pokud je u časných primárních karcinomů bazálních buněk použita vhodná metoda léčby. Opakující se rakoviny je mnohem těžší léčit, s vyšší opakující se četností při jakýchkoli metodách léčby. Ačkoli karcinom bazálních buněk zřídka metastazuje , roste lokálně s invazí a destrukcí místních tkání. Rakovina může zasáhnout životně důležité struktury, jako jsou nervy, a vést ke ztrátě pocitu nebo ztrátě funkce nebo jen zřídka smrti . Drtivou většinu případů lze úspěšně léčit, než dojde k závažným komplikacím. Míra recidivy u výše uvedených možností léčby se pohybuje od 50 procent do 1 procenta nebo méně.

Epidemiologie

Rakovina bazálních buněk je velmi častým nádorovým onemocněním kůže. Je mnohem častější u jedinců světlé pleti s rodinnou anamnézou rakoviny bazálních buněk a zvyšuje se výskyt blíže k rovníku nebo ve vyšší nadmořské výšce. Jen ve Spojených státech je ročně přibližně 800 000 nových případů . Až 30% bílých lidí během svého života vyvine bazocelulární karcinomy. V Kanadě je nejčastější rakovinou kůže bazocelulární karcinom (až jedna třetina všech diagnóz rakoviny), postihující 1 ze 7 jedinců během celého života.

Ve Spojených státech se přibližně u 3 z 10 bílých lidí během života vyvine bazocelulární karcinom. Tento nádor představuje přibližně 70% nemelanomových rakovin kůže. V 80 procentech všech případů karcinom bazálních buněk postihuje kůži hlavy a krku. Kromě toho se zdá, že v posledních letech došlo ke zvýšení výskytu bazocelulárního karcinomu kmene .

Většina sporadických BCC vzniká v malém množství na slunci vystavené pokožce lidí starších 50 let, ačkoli mohou být postiženi i mladší lidé. Rozvoj mnohočetného karcinomu bazálních buněk v raném věku by mohl naznačovat syndrom nevoidního bazocelulárního karcinomu , známý také jako Gorlinův syndrom.

Poznámky

Reference

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje