Polyp (medicína) - Polyp (medicine)

Polypy
Polyp-2.jpeg
Polyp sigmoidního tračníku odhalený kolonoskopií. Průměr přibližně 1 cm. Polyp se odstraní léčky kauterizace .
Specialita Patologie

V anatomii je polyp abnormální růst tkáně vyčnívající ze sliznice . Pokud je k povrchu přichycena úzkým podlouhlým stonkem , říká se, že je pedunkulován ; pokud je připevněn bez stopky, je prý přisedlý . Polypy se běžně nacházejí v tlustém střevě , žaludku , nosu , uchu , dutinách , močovém měchýři a děloze . Mohou se také objevit jinde v těle, kde jsou sliznice, včetně děložního čípku , hlasivek a tenkého střeva . Některé polypy jsou nádory ( novotvary ) a jiné jsou nenádorové, například hyperplastické nebo dysplastické , které jsou benigní. Neoplastické jsou obvykle benigní , i když některé mohou být pre-maligní nebo souběžné s malignitou.

Název je starověkého původu, v angličtině se používá asi od roku 1400 pro nosní polyp , od latinského polypus přes řečtinu. Zvíře podobného vzhledu zvané polyp je doloženo z roku 1742, ačkoli toto slovo bylo dříve používáno pro chobotnici .

Trávicí polypy

Relativní incidenty podle umístění:

Polyp Typické umístění Histologický vzhled Riziko malignity Obrázek Syndromy
Hyperplastický polyp Kolorektální (pokud není uvedeno jinak) Zoubkované nerozvětvené krypty pokud je polypů více než 100
Hyperplastický polyp1.jpg
Syndrom vroubkované polypózy
Hyperplastický polyp žaludku Žaludek Protáhlé, klikaté a cystické foveoly oddělené edematózním a zaníceným stromatem.
Histopatologie žaludečního hyperplastického polyp.jpg
Hyperplastická polypóza žaludku
Polyp žlázy fundusu Fundus žaludku Cysticky rozšířené žlázy lemované hlavními buňkami, parietálními buňkami a mucinózními foveolárními buňkami. Velmi sporé nebo velmi nízké.
Polypová žláza Polyp, žaludek (3295692096) .jpg
Polypóza fundonálních žláz
Přisedlý zoubkovaný adenom Kolorektální Podobně jako hyperplastické s hyperserrací, dilatační/rozvětvená kryptová báze, výrazné mucinové buňky na kryptové bázi Ano
Přisedlé zoubkované adenoma3.jpg
Syndrom vroubkované polypózy
Zánětlivé Nespecifické Zvýšená sliznice/submukóza se zánětem Pokud se vyvine dysplázie Zánětlivé onemocnění střev , vředy, infekce, prolaps sliznice
Tubulární adenom (Villous, Tubulovillous) Kolorektální Tubulární žlázy s prodlouženými jádry (alespoň atypie nízkého stupně) Ano
Tubulární adenom 2 vysoký mag.jpg
Tradiční vroubkovaný adenom Kolorektální Zoubkované krypty, často vilózní architektura, s cytologickou atypií, eozinofilními buňkami Ano
Tradiční vroubkovaný adenom meziproduktů mag.jpg
Syndrom vroubkované polypózy
Peutz-Jeghers Polyp Celý trávicí trakt Svazky hladkého svalstva mezi neoplastickým epitelem, vzhled „vánočního stromku“ Ne
Peutz-Jeghersův syndrom polyp.jpg
Peutz -Jeghersův syndrom
Mladistvý polyp Horní GI trakt a tlustého střeva Cysticky rozšířené žlázy s rozšířenou lamina propria Ne ze své podstaty může vyvinout dysplázii
Polyp mladistvého žaludku - 2 - velmi nízká mag.jpg
Syndrom juvenilní polypózy , identické polypy u Cronkhite -Canada syndromu
Hamartomatous Polyp (Cowdenův syndrom) Hlavně kolorektální Proměnná; klasický mírně fibrotický polyp s neuspořádanou sliznicí a splaying muscularis sliznice; také zánětlivý, juvenilní, lipom, ganglioneuroma, lymfoid Ne Cowdenův syndrom
Polyp zánětlivého fibroidu Celý trávicí trakt Vřetenové buňky se soustředným uspořádáním vřetenových buněk kolem cév a zánětem bohatým na eozinofily žádný
Polyp zánětlivého fibroidu - intermed mag.jpg

Kolorektální polyp

Zatímco polypy tlustého střeva nejsou běžně spojeny s příznaky, příležitostně mohou způsobit krvácení z konečníku a ve vzácných případech bolest , průjem nebo zácpu . Jsou znepokojující kvůli možnosti mikroskopického výskytu rakoviny tlustého střeva a riziku, že se benigní polypy tlustého střeva časem stanou maligními . Protože většina polypů je asymptomatická , jsou obvykle objevena v době screeningu rakoviny tlustého střeva. Běžnými screeningovými metodami jsou okultní krevní test , kolonoskopie s moderním flexibilním endoskopem , sigmoidoskopie (obvykle se starším rigidním endoskopem), dolní části zažívacího traktu (baryový klystýr), digitální rektální vyšetření (DRE), virtuální kolonoskopie nebo Cologuard. Polypy se rutinně odstraňují v době kolonoskopie, buď drátěnou smyčkou známou jako polypektomická past (první popis P. Deyhle, Německo, 1970), nebo bioptickými kleštěmi . Pokud je nalezen adenomatózní polyp, musí být odstraněn, protože takový polyp je prekancerózní a má sklon stát se rakovinným. Pro jistotu jsou všechny polypy, které byly nalezeny jakoukoli diagnostickou modalitou , odstraněny kolonoskopií. Přestože se rakovina tlustého střeva obvykle nenachází v polypech menších než 2,5 cm, všechny nalezené polypy jsou odstraněny, protože jejich odstranění snižuje pravděpodobnost budoucí rakoviny tlustého střeva. Když jsou odstraněny adenomatózní polypy, obvykle se provádí opakovaná kolonoskopie o tři až pět let později.

Většina polypů tlustého střeva může být kategorizována jako sporadické.

Zděděné polypózové syndromy

Neděděné polypózní syndromy

Typy polypů tlustého střeva

Adenomatózní polypy

Adenomatózní polypy neboli adenomy jsou polypy, které rostou na výstelce tlustého střeva a u nichž je vysoké riziko rakoviny . Adenomatózní polyp je považován za premaligní , tj. Pravděpodobně se z něj vyvine rakovina tlustého střeva . Dalšími typy polypů, které se mohou vyskytovat v tlustém střevě, jsou hyperplastické a zánětlivé polypy, u nichž je nepravděpodobné, že by se vyvinuly do kolorektálního karcinomu .

Asi 5% lidí ve věku 60 let bude mít alespoň jeden adenomatózní polyp o průměru 1 cm nebo větším. Vícenásobné adenomatózní polypy jsou často důsledkem familiární polypózy coli nebo familiární adenomatózní polypózy , což je stav, který nese velmi vysoké riziko rakoviny tlustého střeva.

Typy

Adenomy tvoří přibližně 10% trávicích polypů. Většina polypů (přibližně 90%) je malých, obvykle má průměr menší než 1 cm a mají malý potenciál malignity. Zbývajících 10% adenomů je větší než 1 cm a blíží se 10% šanci na invazivní rakovinu.

Existují tři typy adenomatózního polypu:

  • Tubulární adenomy (trubkovitý tvar) jsou nejběžnějšími adenomatózními polypy; mohou se vyskytovat všude v tlustém střevě a jsou nejméně pravděpodobné, že se polypy tlustého střeva vyvinou v rakovinu tlustého střeva
  • Tubulovillous
  • Vilózní adenomy se běžně nacházejí v oblasti konečníku a mají obvykle větší velikost než ostatní dva typy adenomů. Mají tendenci být nešlapané , sametové nebo květákovité a jsou spojeny s nejvyšší mírou nemocnosti a úmrtnosti ze všech polypů. Mohou způsobovat hypersekreční syndromy charakterizované hypokalemií a bohatým slizničním výbojem a mohou přenášet karcinom in situ nebo invazivní karcinom častěji než jiné adenomy.

Rizika

Riziko progrese do kolorektálního karcinomu se zvyšuje, pokud je polyp větší než 1 cm a obsahuje vyšší procento vilózní složky. Tvar polypů také souvisí s rizikem progrese do karcinomu. Polypy, které jsou stopkaté (se stopkou), jsou obvykle méně nebezpečné než přisedlé polypy (ploché polypy). Přisedlé polypy mají kratší cestu pro migraci invazivních buněk z nádoru do submukózních a vzdálenějších struktur a je také obtížnější je odstranit a zjistit. Přisedlé polypy větší než 2 cm obvykle obsahují vilózní rysy, mají vyšší maligní potenciál a obvykle se opakují po kolonoskopické polypektomii.

Přestože polypy nenesou významné riziko rakoviny tlustého střeva , tubulární adenomatózní polypy se mohou stát rakovinnými, když rostou. Větší tubulární adenomatózní polypy mají zvýšené riziko malignity, pokud jsou větší, protože pak se u nich vyvinou vilóznější složky a mohou se stát přisedlé .

Odhaduje se, že jedinec, jehož rodičům byl diagnostikován adenomatózní polyp, má o 50% větší šanci na vznik rakoviny tlustého střeva než jedinci bez rodinné anamnézy polypů tlustého střeva. Od roku 2019 neexistuje způsob, jak stanovit rizika polypů tlustého střeva u pacientů s rodinnou anamnézou. Celkově je téměř 6% populace bez ohledu na rodinnou anamnézu ohroženo rakovinou tlustého střeva.

Promítání

Screening polypů tlustého střeva a jejich prevence se staly důležitou součástí léčby tohoto onemocnění. Lékařské společnosti zavedly pokyny pro kolorektální screening, aby zabránily adenomatózním polypům a minimalizovaly šance na rozvoj rakoviny tlustého střeva. Předpokládá se, že některé změny ve stravě mohou být užitečné při prevenci výskytu polypů, ale neexistuje jiný způsob, jak zabránit tomu, aby se polypy vyvinuly v rakovinné bujení, než je detekovat a odstranit.

Polypy tlustého střeva, jak rostou, mohou někdy způsobit krvácení do střeva , které lze detekovat okultním krevním testem. Podle pokynů společnosti American Cancer Society by lidé starší 50 let měli každoročně provádět okultní krevní test. Lidem po padesátce se doporučuje provádět flexibilní sigmoidoskopie jednou za 3 až 5 let, aby se zjistil jakýkoli abnormální růst, který by mohl být adenomatózním polypem. Pokud jsou během tohoto postupu detekovány adenomatózní polypy, doporučuje se kolonoskopie . Lékařské společnosti doporučují kolonoskopie každých deset let počínaje ve věku 50 let jako nezbytnou screeningovou praxi rakoviny tlustého střeva. Screening poskytuje přesný obraz střeva a také umožňuje odstranění polypu, pokud je nalezen. Jakmile je během kolonoskopie identifikován adenomatózní polyp, existuje několik způsobů odstranění, včetně použití léčky nebo topného zařízení. Kolonoskopie jsou upřednostňovány před sigmoidoskopiemi, protože umožňují vyšetření celého tlustého střeva a mohou detekovat polypy v horním tračníku, kde se vyskytuje více než polovina polypů.

Statisticky bylo prokázáno, že screeningové programy jsou účinné při snižování počtu úmrtí způsobených rakovinou tlustého střeva v důsledku adenomatózních polypů. Riziko komplikací spojených s kolonoskopiemi je přibližně 0,35 procenta ve srovnání s celoživotním rizikem vzniku rakoviny tlustého střeva kolem 6 procent. Protože existuje malá pravděpodobnost recidivy, doporučuje se sledování po odstranění polypu.

Polyp endometria

Polyp endometria nebo děložní polyp je polyp nebo léze ve výstelce dělohy ( endometrium ), která zabírá prostor v děložní dutině. Běžně se vyskytující je zažívá až 10% žen. Mohou mít velkou plochou základnu ( přisedlou ) nebo mohou být k děloze připevněny prodlouženým pediklem ( pedunkulovaným ). Stopkaté polypy jsou běžnější než přisedlé. Jejich velikost se pohybuje od několika milimetrů do několika centimetrů. Pokud jsou stopkovité, mohou vyčnívat přes děložní hrdlo do pochvy . V polypech mohou být malé cévy, zvláště velké.

Cervikální polyp

Cervikální polyp je běžný benigní polyp nebo nádor na povrchu cervikálního kanálu . Mohou způsobit nepravidelné menstruační krvácení nebo zvýšenou bolest, ale často nevykazují žádné příznaky.

Nosní polypy

Nosní polypy jsou polypoidní hmoty vznikající hlavně ze sliznic nosu a vedlejších nosních dutin . Jsou to přerůstání sliznice, která často doprovází alergickou rýmu . Jsou volně pohyblivé a nekontinentální.

Polypy hrtanu

Polypy na hlasivkách mohou mít mnoho různých forem a někdy mohou být důsledkem vokálního zneužívání, i když to není vždy příčinou. Mohou se vyskytnout na jednom nebo obou hlasivkových záhybech a projevují se jako otoky, boule (podobné uzlíku), stopkovitý výrůstek nebo puchýřovitá léze. Většina polypů je větší než uzliny, které jsou více podobné mozolům na hlasivkách. Polypy a uzliny mohou vykazovat podobné příznaky, včetně chrapotu nebo dýchavičnosti, „drsného“ nebo „škrábavého“ hlasu, drsnosti vokální kvality, bolesti výstřelu od ucha k uchu, pocitu „boule v zadní části krku“, bolesti krku, snížený rozsah výšek hlasu a vokální a tělesná únava.

Pokud jedinec pociťuje příznaky déle než 2 až 3 týdny, měl by navštívit lékaře. Pro diagnostiku by důkladné hodnocení hlasu mělo zahrnovat fyzické vyšetření, nejlépe otolaryngologem (lékař ušní, nosní a krční), který se specializuje na hlas, hlasové hodnocení s patologem řeči (SLP), neurologické vyšetření (v určitých případech) Mezi kvality hlasu, který bude hodnocen, patří kvalita, výška, hlasitost a schopnost udržet hlas. V některých případech může být provedeno instrumentální vyšetření endoskopem do úst nebo nosu; to dává jasný pohled na vokální záhyby a hrtan obecně. Kromě toho lze ke sledování pohybu hlasivek během řeči použít stroboskop (blikající světlo).

Polypy mohou být léčeny lékařskou, chirurgickou nebo behaviorální intervencí. Chirurgický zákrok zahrnuje odstranění polypu z hlasivek. Tento přístup se používá pouze tehdy, jsou -li růsty velmi velké nebo existují -li delší dobu. U dětí je chirurgický zákrok vzácný. Stávající zdravotní problémy lze léčit ve snaze snížit napětí a negativní dopad na hlasivky. To by mohlo zahrnovat léčbu gastrointestinálního refluxního onemocnění, alergií a problémů se štítnou žlázou. Může být také zapotřebí intervence k zastavení kouření a snížení stresu. Většina lidí dostává intervenci v oblasti chování nebo vokální terapii od SLP. To může zahrnovat výuku dobré hlasové hygieny a omezení nebo zastavení chování při zneužívání hlasu. K podpoře dobrého vyjadřování lze použít přímé hlasové úpravy ke změně výšky, hlasitosti nebo podpory dýchání.

Poznámky pod čarou

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje